普外1一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。1．★★★甲狀腺癌的臨床表現不包括 a.偶然發現甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊 b.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊 c.甲狀腺腫塊短期內迅速增大 d.甲狀腺包塊伴聲嘶 e.甲狀腺包塊伴頸淋巴結腫大答案：b 題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的症狀，手術根治為主，預後良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預後較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預後尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預後極差。 2．★關於結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是 a.病人年齡多在40歲以上 b.雙側甲狀腺腫大多不對稱 c.可發生眼球突出 d.容易並發心肌損害 e.有手術治療指徵答案：c 題解：繼發性甲亢少見，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以後才出現甲亢症狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內有單發的自主性高功能結節，病人無突眼。 3．★為預防甲亢術後出現甲狀腺危象，最關鍵的措施是 a.術後用冬眠合劑鎮靜 b.吸氧 c.術後給予氫化可的松 d.術後補鈣 e.術前使基礎代謝率降至正常範圍 答案：e 題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備。一旦出現危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質激素、心得安等。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/min；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。 4．★★★paget病是指 a.甲狀腺乳頭狀癌 b.甲狀腺濾泡狀癌 c.甲狀腺肉瘤 d.乳腺肉瘤 e.乳頭濕疹樣癌 答案：e 題解：濕疹樣乳癌（paget乳頭病見於50歲以上的婦女，原發癌灶在乳頭區的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區皮膚發紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最後乳頭回縮、破損。該型乳癌發展慢，轉移很晚，惡性程度較低。 5．★關於甲狀腺大部切除術的敘述錯誤的是 a.雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法 b.一般採用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70% c.手術時應注意仔細結紮甲狀腺上、下動脈，防止手術後出血 d.保護好喉返神經和喉上神經，防止術後出現聲音改變或飲水嗆咳等併發症 e.保留甲狀腺背側包膜，避免發生甲狀旁腺誤切答案：b 題解：切除甲狀腺組織80～90%。 6．★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是 a.乳頭狀癌 b.濾泡狀腺癌 c.未分化癌 d.髓樣癌 e.以上答案都不對 答案：c 題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的症狀，手術根治為主，預後良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預後較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預後尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預後極差。 7．★急性乳腺炎最常見的致病菌是 a.溶血性鏈球菌 b.肺炎球菌 c.白色葡萄球菌 d.厭氧菌 e.金黃色葡萄球菌答案：e 題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩後婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經驗易至乳汁淤積，繼發感染。細菌主要經乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。 8．★甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘 a.80次以下 b.90次以下 c.100次以下 d.110次以下 e.120次以下答案：b 題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環節，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的症狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；②脈率＜90次/分；③基礎代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。 9．★關於加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是 a.碘劑的作用是減少術中出血，便於手術操作 b.常用製劑為複方碘溶液（盧戈液） c.每日3次，每次3～5滴，以後逐日每次增加1滴，至每次15滴 d.一般約4周（不宜超過8周） e.凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑 答案：d 題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢症狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，症狀控制後停藥改服碘劑；②甲亢症狀較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用製劑為複方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/分；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。 10．★ 甲狀腺大部切除術後，呼吸困難和窒息的併發症與下列哪項因素無關 a.手術創傷的應激誘發危象 b.切口內出血壓迫氣管 c.氣管軟化塌陷 d.喉頭水腫 e.喉返神經損傷兩側聲帶麻痹確答案：a 題解：呼吸困難和窒息是最危急的併發症。常見的原因有：①切口內積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側喉返神經受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。 11．★甲狀腺功能亢進症術前準備通常不包括 a.t 、 測定 3 t4 b.喉鏡檢查 c.控制心率 d.給予氫化可的松 e.測基礎代謝率答案：d 題解：術前必須的檢查 ①測定基礎代謝。按以下公式計算：基礎代謝率（bmr）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmhg計）。基礎代謝正常為±10%，+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部x線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。 12．★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術治療，術前查hb125g／l，手術過程順利，估計失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應該 a.輸注全血2單位 b.輸注紅細胞懸液2單位 c.輸注新鮮冰凍血漿400ml d.繼續觀察，暫不輸血 e.輸注少白細胞的紅細胞2個單位題解：檢查都在正常範圍內 13．★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經周期有關，檢查乳房有多個結節狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮 a.乳腺癌 b.乳房纖維腺瘤 c.乳房囊性增生病 d.乳管內乳頭狀瘤 e.乳房肉瘤答案：c 題解：幾種常見的乳房腫塊的鑑別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數成串，邊界不清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（3）乳管內乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好 14．★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質韌、光滑、邊界清楚，易推動，診斷首先考慮 a.乳腺癌 b.乳房纖維腺瘤 c.乳房囊性增生病 d.乳管內乳頭狀瘤 e.乳房肉瘤答案：b 題解：幾種常見的乳房腫塊的鑑別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數成串，邊界不清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（3）乳管內乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好 15．★關於甲狀腺手術治療的適應症不正確的是 a.高功能腺瘤 b.中度以上原發性甲亢 c.甲狀腺腫大有壓迫症狀 d.抗甲狀腺藥物或放射性i131治療無效者 e.少年兒童患者 答案：e 題解：前四項均為手術適應症，在掌握手術適應證同時應掌握甲亢手術禁忌證。手術禁忌證為：青少年患者；症狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。 16．★關於原發性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是 a.是所有甲狀腺功能亢進中最常見的一種 b.是一種自身免疫性疾病 c.特點是甲狀腺腫大同時出現甲亢症狀 d.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫 e.多見於20～40歲的男性答案：e 題解：重點識記，一般多見於20～40歲的女性。 17．★甲亢病人經術前準備可以手術的基礎代謝率為 a.+15%以下 b.+20%以下 c.+25%以下 d.+30%以下 e.+35%以下答案：b 題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環節，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的症狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；②脈率＜90次/min；③基礎代謝率＜+20%。在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。 18．★★★乳癌最多發生的部位在乳房的 a.外上象限 b.內上象限 c.外下象限 d.內下象限 e.乳暈區答案：a 題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的症狀，位於外上象限者最多，占45%～50%，外下及內下象限最少。起病時無任何不適，常偶然發現。腫塊質硬、不光滑、邊界不清、不易推動。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要症狀。二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題乾所提供的信息，在每題下面的a、b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經後脹痛緩解，近期症狀加重，月經前後均感脹痛且自感觸及腫塊。 (19~21共用題乾) 19．★★★如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項輔助檢查對診斷最有價值： a.乳房鉬靶x線攝片 b.紅外線熱圖像檢查 c.活組織切片檢查 d.b超檢查 e.乳頭溢液塗片檢查答案：c 題解：通常中年以上婦女，乳內發現單個無痛性腫塊，均應考慮乳癌可能。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉移、降低5年生存率，現禁忌採用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備後，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。 20．★★★確診為乳癌後採用下列何種治療方法 a.局部切除術 b.根治切除術 c.化學藥物治療 d.放射治療 e.激素治療答案：b 題解： 1 手術療法 以標準乳癌根治術為首選，（1）早期乳癌，腋窩無轉移淋巴結或僅有少數尚能推動的淋巴結，特別是高齡患者，可行改良根治術。（2）乳房內側或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。（3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。2 化學療法 3 放射療法 4 內分泌療法 21．★★★左乳房內上象限捫及3cm×3cm腫塊，質地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無粘連；左腋下可捫及腫大淋巴結3個，質韌，約蠶豆大小，活動良好，病理證實乳房腺癌淋巴結轉移，按tnm分期應為： a.t 1 n1 m0 b.t 1 n 2 m 0 c.t 1 2 n 1 m\sub 0 d.t 1 2 n 2 m\sub 0 e.t 13 n 1 m\sub 0 答案：c 題解：乳癌分期 我國衛生部編制的乳癌診治規範，採用1988年tnm分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：t is n 0 m 0 ；ⅰ期：t 1 n 0 m 0 ；ⅱ期：t 0～1 n 1 m 0 ，t 2 患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，並有心悸。體檢發現雙側甲狀腺多個結節。基礎代謝率+31%，2小時內甲狀腺攝碘29% (22~24共用題乾) 22．★★★最可能的診斷是 a.單純性甲狀腺腫 b.結節性甲狀腺腫 c.原發性甲亢 d.繼發性甲亢 e.甲狀腺腫瘤答案：d 題解：繼發性甲亢，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以後才出現甲亢症狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發生心肌損害。