13．★★★引起腹膜炎的細菌最多見的是 a.大腸桿菌 b.綠膿桿菌 c.金黃色葡萄球菌 d.產氣桿菌 e.變形桿菌答案：a 題解：引起腹膜炎最主要是繼發於腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。 14．★★★引起繼發性腹膜炎的病因不包括 a.急性闌尾炎 b.潰瘍穿孔 c.膽囊穿孔 d.肝硬化腹水感染 e.手術污染答案：d 題解：引起繼發性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內臟器本身炎症擴散。4、腹部手術中污染腹腔及術後吻合口瘺等。 15．★腹股溝深環的體表投影位於 a.腹股溝中點上方1cm b.腹股溝中點上方2cm c.腹股溝中點 d.腹股溝中點下方1cm e.腹股溝中點下方2cm答案：b 題解：斜疝是從腹壁下動脈外側的內環突出，經腹股溝外環穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。16．★★★最常見的腹外疝是 a.臍疝 b.股疝 c.切口疝 d.腹股溝斜疝 e.腹股溝直疝答案：d 題解：凡腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據疝環與腹壁下動脈的關係，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環是腹股溝管的內環，位於腹壁下動脈外上方，疝囊從內環突出，進入腹股溝管或繼續穿出外環進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數發生在男性，右側。 17．★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術後1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數多。首先考慮 a.膈下膿腫 b.腸間膿腫 c.盆腔膿腫 d.脾破裂 e.胃十二指腸穿孔答案：c 題解：闌尾手術後出現發熱、腹痛、尿頻、大便次數增多時，應考慮盆腔膿腫可能。 二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題乾所提供的信息，在每題下面的a、b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不停哭鬧，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。 (18~20共用題乾) 18．★★★最有價值的檢查方法是 a.測定血生化 b.腹部x線光片 c.測定白細胞計數與分類 d.直腸指檢 e.b型超聲檢查 答案：b 題解：斜疝的臨床表現與鑑別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊後壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見於老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊後壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊後壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。 19．★★★最有可能診斷是 a.交通性鞘膜積液 b.睪丸炎 c.嵌頓疝