23．★★★可引起外傷性血腹症的損傷是： 答案：b 題解：①有噁心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。 24．★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內容物應考： 答案：c 題解：①有噁心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結腸；②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現（同側肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。普外4一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，並在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框塗黑。1．★粘連性腸梗阻常見於 a.腹腔臟器先天性發育異常 b.胎糞性腹膜炎 c.腹腔手術後 d.膽囊、膽道疾病後 e.肝臟化膿性疾病後答案：c 題解：病因①先天性腹內粘連，極少見；②後天性腹內粘連，甚多見，好發於腹腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之後，尤多見於闌尾切除術後。主要診斷要點1、有腹部手術、外傷、感染史；2、典型的機械性腸梗阻的表現；3、x線檢查可見多個液平面。 2．★絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是 a.出現腹膜刺激征 b.持續劇痛無緩解 c.嘔吐血性或棕褐色液體 d.腸鳴音消失 e.x線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置答案：e 題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛；②病程早期即出現休克，並逐漸加重，或經抗休克治療後，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。 3．★右側結腸癌的臨床表現特點是 a.全身中毒症狀、貧血、腹部腫塊 b.全身中毒症狀、便秘、便血 c.全身中毒症狀、腸梗阻症狀 d.全身中毒症狀、大便習慣改變 e.便血、貧血、腹瀉 答案：a 題解：一般將結腸癌分為右半結腸癌和左半結腸癌，兩者有不同的表現特徵。右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現有：①腹痛：是最常見的症狀。先為間歇性隱痛或陣發性痛，後逐漸變為持續性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人可發現腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒症狀：如發熱、噁心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等症狀。左半結腸癌：左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現腸梗阻症狀而腫塊不易觸及。故表現為：①腹痛：也是最常見的症狀。②便血：約有1／2的病人表現為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒症和腹部腫塊為主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻症狀為主。重要知識點——右半結腸癌以全身症狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現；左半結腸癌以腸梗阻、便血為主要表現。 4．★機械性單純性腸梗阻的臨床表現，不包括 a.腹部陣發性絞痛 b.腹痛時伴有腸鳴音亢進 c.有嘔吐 d.有腹膜炎表現 e.有排便排氣停止答案：d 題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為x透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。 5．★低位小腸梗阻的臨床特點應為 a.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止 b.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止 c.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹