第十一章胸腔積液
【考綱要求】
1．病因。
2．臨床表現。 來源：考試大
3．實驗室檢查。
4．診斷與鑑別診斷。
5．結核性胸膜炎的治療。
【考點縱覽】 來源：考試大
1．胸腔積液的症狀、體徵與積液性質、積液量多少有關。
2．年齡、病史、症狀及治療經過對診斷有參考價值。
3．胸腔穿刺抽出胸液進行檢查，對明確胸液性質和病因診斷均非常重要。結核性胸膜炎的治療根據病人全身結核中毒症狀的輕重而定，在足量套用抗結核藥物的基礎上，全身症狀嚴重者，可套用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復正常，全身中毒症狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。
【歷年考題點津】
1．對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應該對胸液作何檢查以明了病因
a．塗片革蘭染色和抗酸染色檢菌
b．查瘤細胞來源：考試大
c．需氧菌和真菌培養
d．厭氧菌培養
e．找寄生蟲卵
答案：d
2．血胸活動性出血的徵象不包括
a．脈快、血壓下降，補液後血壓不升或回升後又下降
b．血紅蛋白、血球壓積持續降低
c．胸片陰影逐漸增大
d．穿刺液塗片紅細胞與白細胞之比為100:1
e．閉式引流量連續3小時，每小時超過200ml
答案：d
3．根據症狀和體徵提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應首選的檢查是
a．胸片
b．超音波
c．胸部ct
d．胸部mri
e．血常規
答案：a
4．男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：t 37.5℃，r24次／分，口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規示蛋白含量35g/l。wbc 850×106/l，n 20%，l 80%，細胞學見大量淋巴細胞。ldh 800u/l，ppd（＋）。最可能的診斷是 來源：考試大
a．右側大葉性肺炎
b．右側結核性胸膜炎
c．右側惡性胸腔積液
d．右側化膿性胸腔積液
e．右側漏出性胸腔積液
答案：c
試題點評：患者胸液蛋白含量高，ldh 800u/l，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結，質硬、固定、無壓痛，故考慮b。
5．女性，58歲患者。因發熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：t 37.5℃，r24次／分，口唇發紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（＋）。雙側胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，ldh 1200u/l，cea明顯增高。ppd(＋）。最可能的診斷是
a．化膿性胸膜炎
b．結核性胸膜炎
c．惡性胸腔積液
d．乳糜樣胸腔積液 來源：考試大
e．結締組織疾病
答案：c
試題點評：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規均示滲出液，淋巴細胞為主，ldh 1200u/l，cea明顯增高提示為淋巴瘤，故選c。