業醫師《外科學》輔導:心臟病人手術風險評估

問題:下列心律正常、無心力衰竭趨勢的心臟病人中,手術耐受力最差的是

a、冠心病病人

b、急性心肌炎病人

c、風濕性心臟病病人

d、高血壓性心臟病病人

e、房室傳導阻滯病人

請問選什麼?

答案及解析:本題選b.

教材中對此問題有如下描述:雖然伴有心臟疾患的病人,其總體手術死亡率高於非心臟病者,但實際上大多數病人手術耐受力仍然良好。只有在其進展、不穩定或失代償時,危險性才明顯增加,成為手術禁忌證,包括新近的心肌梗阻、不穩定型或進展型的心絞痛、心力衰竭失代償、嚴重的主動脈瓣或二尖瓣狹窄及嚴重的高血壓心臟病等。

心臟病人手術風險goldman指數評分

1、收縮期第二心音奔馬律或高靜脈壓:11分

2、近6個月內的心肌梗死:10分

3、心電圖任何導聯上>5次/分鐘室性期前收縮:7分

4、非竇性節律或最後一次心電圖上出現房性期前收縮:7分

5、年齡>70歲:5分

6、急診手術:4分

7、胸腔、腹腔或主動脈手術:3分

8、顯著的主動脈狹窄:3分

9、健康情況差:3分

評分為0-5分,上述危險性<1%;6-12分,危險性為7%;13-25分,危險性為13%(死亡率2%);<26分時,危險性為78%(死亡率56%)。