第二十三章胰腺炎
【考綱要求】
1．急性胰腺炎的病因和發病機制、病理改變、臨床表現、主要全身併發症、實驗室和其他檢查、診斷、鑑別診斷、內科治療、預後。
2．慢性胰腺炎的病因和發病機制、臨床表現、實驗室和其他檢查。
【考點縱覽】
1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點，常發生於飲酒或暴飲暴食後，彎腰體位可減輕。血澱粉酶起病後8h開始升高，48～72h下降，持續3～5d；尿澱粉酶升高的時間。
2．出血壞死型胰腺炎的特殊體徵。血鈣如低於1.75mmol/l為預後不良徵兆。
3．急性胰腺炎的鑑別診斷。
4．抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。
5．慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在為主，西方國家以嗜酒為主。
6．慢性胰腺炎查體的特點為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。
7．慢性胰腺炎的影像學改變，特徵為可見鈣化斑。
【歷年考題點津】
1．預防急性胰腺炎的措施中，哪項不正確
a．積極治療膽道疾病
b．戒酒
c．常用抑制胰酶活性的藥物
d．避免服用引起急性胰腺炎的藥物
e．避免暴飲暴食
答案：c
2．鑑別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項意義不大
a．血清澱粉酶增高
b．血鈣降低
c．血清正鐵血紅蛋白陽性
d．脅腹部及臍周皮膚出現紫色瘀斑
e．發病後很快出現休克
答案：a
3．急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項未被包括在內
a．解痙止痛
b．抑制胰腺分泌
c．水電解質平衡與支持治療
d．防治感染
e．生長抑素類似物八肽靜脈滴注
答案：e
4．女性，45歲，餐後2小時突然腹痛、噁心、嘔吐，伴發熱，次日出現黃疸，查血澱粉酶及膽紅素明顯增高，其發生黃疸的最可能原因是
a．腫大的胰腺壓迫膽管所致
b．肝細胞性黃疸
c．膽結石並胰腺炎
d．膽總管下端狹窄
e．膽囊炎所致
答案：c
(5～8題共用題乾)
男性，45歲，酗酒後8小時出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，伴噁心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側腰腹部出現藍棕色斑，血壓75/55mmhg，脈搏110次／分
5．最可能的診斷是
a．急性膽囊炎
b．急性胃炎
c．急性腸梗阻
d．急性胰腺炎
e．急性膽管炎
答案：d
試題點評：據酗酒後出現中上腹疼痛，放射至兩側腰部，噁心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側腰腹部出現藍棕色斑的典型臨床表現，可診斷急性胰腺炎。
6．下列檢查應首先選擇
a．血、尿常規
b．尿澱粉酶測定
c．胸腹部x線平片
d．血清澱粉酶測定
e．腹部b型超聲檢查
答案：d
試題點評：血清澱粉酶在起病後6～12小時開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。
7．對診斷困難者應進一步採取
a．剖腹探查
b． ercp檢查
c．抗感染治療下嚴密觀察
d．抗休克治療
e．腹腔穿刺
答案：e
試題點評：腹腔穿刺可檢查腹水澱粉酶活性以利於急性胰腺炎的診斷。