五十二章 原蟲感染
第一節 腸阿米巴病
【考綱要求】
①病原學：病原體；②病理解剖：特徵性的腸道病理改變； ③臨床表現：普通型腸阿米巴病的臨床表現及主要併發症；④實驗室檢查：糞便檢查；⑤鑑別診斷：急性普通型腸阿米巴病與細菌性痢疾的鑑別診斷；⑥治療：病原治療。
【考點縱覽】
1.病原體為溶組織阿米巴，大滋養體是組織致病型滋養體，小滋養體是腸腔共棲型滋養體，包囊是溶組織阿米巴的感染型。
2.侵入腸黏膜的大滋養體引起口小底大的潰瘍，潰瘍間腸黏膜正常是阿米巴病特徵性的腸道病理改變。
3.普通型腸阿米巴病的臨床表現為緩慢起病，腹痛、腹瀉，有腥臭味的果醬樣粘液血便；主要併發症有肝膿腫、腸出血、腸穿孔及結腸肉芽腫。
4.治療首選甲硝唑或替硝唑。
【歷年考題點津】
1.溶組織內阿米巴滋養體的特徵是
a.大滋養體具有感染性
b.對外界抵抗力強
c.小滋養體有致病力
d.可吞噬紅細胞
e.大滋養體可形成包囊
答案：d
2.溶組織內阿米巴的特點是
a.滋養體抵抗力強
b.包囊可傳染他人
c.可在組織中形成小滋養體
d.各期溶組織內阿米巴都可致病
e.在病變組織中可發現包囊
答案：b
3.男，32歲，10天來腹痛、腹瀉，每日大便4～6次，呈暗紅色果醬樣。體檢右下腹壓痛。糞便鏡檢紅細胞（＋＋＋），白細胞（＋），白細胞為9.1×109/l，紅細胞3.7×102/l.對本例診斷最有參考價值的實驗室檢查是
a.糞便塗片檢菌
b.糞便培養致病菌
c.糞便鏡檢寄生蟲卵
d.糞便鏡檢溶組織內阿米巴包囊
e.糞便鏡檢溶組織內阿米巴滋養體
答案：e
試題點評：該患者考慮是阿米巴痢疾，阿米巴滋養體具有致病性，僅查到包囊不能診斷本病。
4.溶組織內阿米巴的致病型是
a.包囊
b.小滋養體
c.大滋養體
d.裂殖體
e.配子體
答案：c
5.30歲男性農民，腹痛、腹瀉半個月，大便4～8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：wbc10～15個／hp，rbc滿視野，該患者最可能的診斷是
a.細菌性痢疾
b.傷寒合併腸出血
c.阿米巴痢疾
d.潰瘍性結腸炎
e.血吸蟲病
答案：c
試題點評：有腥臭味的黏液膿血便，無發熱、左下腹隱痛是阿米巴痢疾的特點。故選c。
6.治療腸內外各型阿米巴病首選藥物是
a.吐根鹼
b.滅滴靈
c.氯喹
d.喹碘仿
e.卡巴砷
答案：b
第二節 瘧疾
【考綱要求】
1.病原學：病原體種類及在人體內發育過程。
2.流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特徵。
3.臨床表現：典型間日瘧的臨床表現。
4.實驗室檢查。
5.治療：病原治療、控制發作的藥物、防止復發和傳播的藥物、預防藥物。
6.預防：保護易感人群的措施。
【考點縱覽】
1.病原學：感染人瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵型瘧原蟲四種。
2.瘧原蟲在人體內發育過程，瘧原蟲子孢子，在肝內發育為裂殖體，裂殖體從肝內釋放出大量裂殖子進人血循環引起典型臨床發作，一部分裂殖子侵人紅細胞，形成周期性發作。
3.瘧疾的流行病學：瘧疾患者和帶瘧原蟲者是傳染源，按蚊叮咬是主要傳播途徑，夏秋季多發。
4.典型間日瘧的臨床表現：突發寒戰、高熱、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持續2～6小時後進入間歇期。
5.治療：氯喹、甲氟喹、青篙素衍生物等，能迅速殺滅紅細胞內裂殖體，控制臨床症狀發作；伯氨喹能殺滅肝內紅細胞前期的子孢子，為主要用於控制復發並可防止傳播的藥物；乙胺嘧啶能殺滅各型裂殖體，可用於預防性用藥。
【歷年考題點津】
1.瘧疾病人的周圍血液檢查顯示
a.白細胞總數明顯升高
b.血小板增多
c.網織紅細胞減少
d.紅細胞減少
e.大單核細胞減少
答案：d
2.引起惡性瘧疾發作不規則的主要原因是
a.惡性瘧原蟲侵犯各期紅細胞
b.潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細胞
c.惡性瘧原蟲在紅細胞內發育時間不一致
d.粘附在血管內的瘧原蟲再度侵犯新的紅細胞
e.瘧原蟲釋放毒素
答案：c
3.臨床上最簡便的用於確診瘧疾的實驗室檢查方法是
a.血或骨髓塗片檢查瘧原蟲
b.間接螢光抗體測定
c.聚合酶鏈反應測定血中瘧原蟲dna
d.間接紅細胞凝集試驗
e.外周血液檢查發現貧血和嗜酸性粒細胞增多
答案：a
4.用於防止瘧疾復發及傳播的藥物是
a.氯喹
b.奎寧
c.青篙素
d.伯氨喹
e.乙胺嘧啶
答案：d
5.26歲男患者，家住瀋陽，於12月突然發病，表現為發冷、寒戰、高熱、大汗後而緩解，隔日發作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗；wbc5.0×109/l，n 0.68，l 0.32，hb 100g/l，血培養（-）。患者同年8月曾去海南旅遊半個月。該患者發熱最可能的原因是
a.傷寒
b.瘧疾
c.敗血症
d.急性血吸蟲病
e.急性粒細胞型白血病
答案.b
試題點評：間歇性寒戰、高熱、大汗，規律性發作為瘧疾的典型表現。