第四十九章 病毒感染
第一節 病毒性肝炎
【考綱要求】
1.病原學：肝炎病毒的種類及其抗原抗體系統。
2.流行病學：甲型、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的傳染源、傳播途徑及人群易感性。
3.臨床表現：病毒性肝炎的臨床分型及各型肝炎的臨床表現。
4.診斷：各型肝炎的診斷（臨床診斷及病原學診斷）。
5.鑑別診斷：黃疸型肝炎與其他原因引起的黃疸的鑑別。
6.治療：慢性肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。
7.預防：病毒性肝炎的預防措施。
【考點縱覽】
1.B型肝炎三抗原抗體系統的臨床意義。
2. hbv dna聚合酶位於hbv核心部分，是直接反映hbv複製能力的指標，是hbv感染最直接、最特異和靈敏的指標。
3. hcv rna在血清中的檢出，表明血液中有 hcv存在，是有傳染性的直接證據。
4.糞口途徑傳播見於甲型和戊型肝炎，體液傳播是hbv、hdv、hcv的主要傳播途徑。
5.急性肝炎可分為三期：黃疸前期、黃疸期和恢復期。
6.慢性肝炎僅見於乙、丙、丁3型肝炎。
7.黃疸型肝炎需要與溶血性黃疸和肝外阻塞性黃疸鑑別。
8.肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。
【歷年考題點津】
1.10歲男孩，近8天來食欲不振，噁心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm、脾未觸及，化驗；alt500u，膽紅素85.5μmol/l，抗hav-igm（＋），抗hav-igg（＋），hbsag（＋），hbeag（＋），抗hbc-igm（＋），應診斷為
a.急性A型肝炎，B肝病毒攜帶者
b.急性B型肝炎，既往感染過A型肝炎
c.急性A型肝炎、B型肝炎
d.被動獲得A肝抗體，急性A型肝炎，B肝病毒攜帶者
e.被動獲得A肝抗體，急性B型肝炎
答案：c
試題點評：抗hav-igm（＋）僅在急性感染時出現，而hbsag（＋），hbeag（＋），抗hbc-igm（＋）也提示同時感染了B型肝炎。故選c。
2. hbv感染後產生的保護性抗體是
a.抗-hbs
b.抗hbcigm
c.抗hbcigg
d.抗hbe
e.抗前s
答案：a
3.下列B肝病毒標記物中反映hbv有活動性複製和傳染性的是
a.表面抗原（hbsag）
b.表面抗體（抗-hbs ）
c.e抗原（hbeag）
d.e抗體（抗-hbe）
e.核心抗體（抗-hbc）
答案：c
4.下列肝炎病毒基因組歸類於dna病毒的是
a.A型肝炎
b.B型肝炎
c.C型肝炎
d.丁型肝炎
e.戊型肝炎
答案：b
5.在B型肝炎患者血清中，不能檢測到的B肝病毒標記物是
a. hbsag
b.抗-hbs
c. hbeag
d. hbcag
e.抗-hbc
答案：d
6.兒童感染戊肝病毒後，常表現為
a.顯性感染
b.潛伏性感染
c.隱性感染
d.病毒攜帶者
e.病毒清除
答案：c
7.A型肝炎病程中，傳染性最強的階段是
a.潛伏期
b.黃疸前期
c.黃疸期
d.恢復期
e.慢性期
答案：b
8.感染病原體後，僅引起機體發生特異性免疫應答而臨床上不出現特異性的症狀和體徵，稱為
a.顯性感染
b.潛伏性感染
c.隱性感染
d.病原攜帶狀態
e.病原體被清除
答案：c
9. dane顆粒是
a.丁型肝炎病毒
b.B型肝炎病毒
c.A型肝炎病毒
d.戊型肝炎病毒
e.C型肝炎病毒
答案：b
10.男性，44歲，發現hbsag陽性9年，alt時有增高。近3周來食慾下降，尿黃，明顯乏力，齒眼出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（＋），化驗：alt176u/l，tbil 432μmol/l，pt 38秒（對照 13秒），該患者應診斷為
a.病毒性肝炎乙型慢性重型
b.病毒性肝炎乙型亞急性重型
c.病毒性肝炎乙型慢性重度
d.B肝後肝硬化
e.病毒性肝炎乙型慢性中度
答案：a
試題點評：患者在慢性肝炎的基礎上出現急性的重度肝炎的症狀為病毒性肝炎乙型慢性重型。
11.血清中常規檢查檢測不到的hbv標誌物是
a. hbsag
b. hbeag
c. hbcag
d.抗-hbe
e.抗-hbc
答案：c