第七章 神經症及癔症
【考綱要求】
1.癔症概述。
2.癔症轉換性障礙的主要臨床表現、鑑別診斷和處理原則。
3.驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現和治療原則。
4.強迫症的臨床表現、診斷要點和治療原則。
5.軀體形式障礙的臨床表現、診斷要點及鑑別診斷及治療原則。
6.神經衰弱概述、臨床表現及診斷與鑑別診斷。
【考點縱覽】
1.癔症又稱歇斯底里，系由於明顯的心理因素，如生活事件、內心衝突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用於易感個體引起的一組症狀。
2.癔症轉換性障礙的主要臨床表現有運動障礙、軀體感覺障礙及癔症性抽搐發作；其診斷要點是多數癔症患者有明顯的人格障礙，發病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質性疾病的證據；治療主要是對症，心理暗示或物理治療。
3.驚恐障礙又稱急性焦慮發作，是焦慮症狀以急性發作的形式表現出來，表現為焦慮症狀重，持續時間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經功能紊亂的表現。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑鬱藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。
4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態，是焦慮症狀長時間存在的情況。
5.強迫症是以強迫症狀為主要表現的一類神經症，強迫症狀包括強迫觀念和強迫行為；強迫症的診斷要點：符合神經症的一般特點，至少一項症狀持續 3個月以上，患者對強迫症感到苦惱並影響日常生活和工作。
6.強迫症的治療原則：藥物治療有三環類抗抑鬱藥、5-羥色胺重吸收抑制劑（ssri），苯二氮卓類藥物；心理和行為治療也起一定的作用。
7.軀體形式障礙是一種持續地擔心或相信各種軀體症狀的優勢觀念為特徵的神經症；其診斷要點：以軀體症狀為主，但相應的醫學檢查無證據，患者對軀體症狀過分擔心，並反覆就醫，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續3個月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據患者的症狀選擇抗抑鬱藥、焦慮藥或情緒穩定劑，輔以心理治療和對症治療。
8.神經衰弱臨床表現：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經功能紊亂的症狀，緊張性頭痛等。
9.神經衰弱的診斷：符合神經症的定義，有下列症狀中的至少3項：衰弱症狀、情緒症狀、興奮症狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經衰弱是一個非特異的綜合徵，許多精神疾病、軀體疾病和神經系統疾病都可以出現這些症狀，須注意鑑別。
【歷年考題點津】
1.關於焦慮症狀，正確的說法是
a.急性焦慮發作是面臨現實危險時的恐懼反應
b.廣泛性焦慮是長期處於不利環境所致的情緒狀態
c.焦慮症狀完全是病理性的
d.焦慮症狀主要是一種超出平常的不安全體驗
e.只有無任何誘因所導致的焦慮才是病理性焦慮
答案：d
2.女性，19歲，學生。近1年來經常腦內反覆思考問題。如做數學題時，反覆核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是
a.神經衰弱
b.焦慮症
c.癔症
d.強迫症
e.精神分裂
答案：d
3.關於神經症，正確的敘述是
a.多數伴有人格障礙
b.多在強烈心理刺激下發病
c.症狀的特異性較差
d.起病一般較急
e.患者的社會功能不受影響
答案：c