第五十一章 鉤端螺鏇體病
【考綱要求】
①病原學：病原體；②流行病學：傳染源、傳播途徑、人群易感性；③臨床表現：鉤體病的臨床分型、流感傷寒型的臨床表現及後期併發症；④實驗室檢查：血清學試驗；⑤治療：病原治療及赫氏反應的診斷和處理。
【考點縱覽】
1.病原體主要為鉤端螺鏇體，我國雨水洪水型主要是撥摩那群，稻田型主要由黃疸出血群引起。
2.傳染源主要由豬和野鼠。通過皮膚黏膜接觸傳染。
3.臨床表現複雜多樣，分為流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和腦膜腦炎型。
4.實驗室檢查：常用副凝試驗。
5.治療首選青黴素；首劑青黴素後，部分病人出現赫氏反應，主張首劑青黴素以小劑量為宜。慶大黴素、四環素也有較好療效。
【歷年考題點津】
1.用青黴素g治療鉤端螺鏇體病時，應注意
a.首次給予大劑量
b.首次給予小劑量
c.與鏈黴素聯合套用
d.與磺胺嘧啶聯合套用
e.療程10天以上
答案：b
（2～4題共用題乾）
男，29歲，3天來發熱、頭痛、乏力、食慾減退，行走時小腿疼痛，伴有咳嗽。體檢：體溫39.8℃，面色潮紅，結膜充血，視力正常，雙側腹股溝淋巴結腫大，腓腸肌壓痛明顯，無腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm.白細胞12.7×109/l，n0.74，l 0.21，e 0.03，m 0.02.發病前常參加水田勞動
2.對確診有意義的實驗室檢查是
a.肥達反應
b.外斐反應
c.鉤端螺鏇體凝集溶解試驗
d.血清出血熱igm抗體
e.胸部x線檢查
答案：c
試題點評：患者參加水田勞動，腓腸肌痛，淺表淋巴結腫大，考慮為鉤端螺鏇體病，故選凝集試驗。
3.首選的治療藥物是
a.青黴素g
b.磺胺嘧啶
c.吡喹酮
d.阿苯達唑
e.氟康唑
答案：a
4.病原治療藥物的套用原則是
a.靜脈滴注大劑量
b.開始時肌注小劑量
c.療程2周以上
d.每日只需用藥1次
e.退熱後即可停藥
答案：b
試題點評：鉤端螺鏇體凝集溶解試驗是鉤體病的確診實驗，初始用青黴素g治療劑量過大可引起赫氏反應。
5.用青黴素治療下列疾病的過程中，首劑肌注後可出現赫氏反應的是
a.流腦
b.猩紅熱
c.鉤體病
d.白喉
e.敗血症
答案：c
6.診斷鉤端螺鏇體病的血清學檢查方法為
a.肥達試驗
b.外斐試驗
c.補體結合試驗
d.顯微鏡凝集溶解試驗
e.紅細胞溶解試驗
答案：d