執業醫師《內科學》輔導:黃疸出血型鉤端螺鏇體病

問題:急性腎功不全是哪型鉤端螺鏇體病的常見死亡原因

a.單純型(流感傷寒型)

b.肺出血型

c.黃疸出血型

d.胸膜炎型

e.以上都不是

答案及解析:本題選c。

由統計學資料顯示證實,在黃疸出血型鉤端螺鏇體病死亡病例中,腎功能衰竭、肝衰竭、嚴重血死分別占70%、20%、10%。

鉤端螺鏇體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫師weil首先報導),多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主,病死率較高。本型可分為3期,即敗血症期、黃疸期和恢復期。於病後3~7天出現黃疸,80%病例伴有不同程度的出血症狀,常見有鼻衂、皮膚和黏膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血,嚴重者消化道出血引起休克而死亡,少數患者在黃疸高峰時同時出現肺大出血,但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。本型的肝臟和腎臟損害是主要的,高膽紅素血症,一般總膽紅素超過正常5倍以上,而ast很少超過5倍以上。70%~80%的病例累及腎臟,腎臟變化輕重不一,輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒症昏迷,甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因,約占死亡病例的60%~70%。