答案及解析：選骨髓增生異常綜合徵。題乾中提到了“巨核細胞明顯增多，顆粒型比例增多”符合mds骨髓象中巨核系的變化，不符合itp的巨核系變化。
兩者在臨床表現上有相似之處，mds表現為不同程度的貧血，感染，或血小板減少及功能缺乏而出現出血。急性ipt多見於兒童，慢性itp以中青年女性多見，表現為紫癜性出血，除非有明顯大量的出血，一般不伴有貧血。itp病人無脾大，如有脾大則提示為另一類疾病或繼發性免疫性血小板減少症。
itp時的骨髓象：骨髓巨核細胞數目增多或正常；形態上表現為體積增大，可呈單核，胞漿量少，缺乏顆粒等成熟障礙改變。紅系和粒系通常正常。
mds時骨髓象：85%病例骨髓增生活躍或明顯活躍，個別增生低下。可見特徵性的“幼稚前體細胞異常定位（alip）”現象。粒-單細胞系見原始紅細胞系增多，胞漿中顆減少或缺乏（紅系成熟障礙）；巨核細胞系可見單核、雙核或多核幼巨核細胞增多，出現淋巴樣小巨核細胞，胞漿中顆粒變大或形態異常。