執業醫師《內科學》輔導:BNP(心室利鈉尿肽)的臨床意義

問題:請問血漿利鈉太水平是測什麼的?

解析:cnp(心鈉素)是心肌細胞產生的一種神經激素,其主要功能是增加尿/鈉排泄,降低血管緊張素-醛固酮引起的血管收縮及血壓升高。cnp有三種,分別是anp(心房利鈉尿肽)、bnp(心室利鈉尿肽)、cnp(血管鈉尿肽)。

anp大量儲存於心房。目前臨床主要是檢測bnp。

bnp主要由心室儲存和釋放,心房也有。最穩定,被作為心衰的診斷指標。bnp在心室肌以前體pro-bnp形式存在,當心室壓力增高,容積增大時,pro-bnp分子水解成活性形式的active-bnp和非活性型式的nt-pro-bnp.nt-pro-bnp經腎臟代謝,active-bnp不經腎臟代謝。血中bnp濃度不受腎臟影響,能夠反映心衰時心室壓力的升高及容積的增加。所以,血bnp是chf診斷最好的臨床化學指標。亦有主張bnp和nt-pro-bnp兩者臨床意義相同,都可用於chf的診治中。有報導參考範圍為bnp為1.5-9pmol/l,判斷值為>22pmol/l(100ng/l),nt-pro-bnp為<125ngl/l。

心衰病人無論有無心衰症狀,bnp水平都將明顯升高。升高幅度和心衰嚴重程度呈正比,在早期即可升高。因此,bnp檢測可作為無症狀心衰診斷和心衰早期診斷篩選指標。由於其靈敏度(97%)和陰性預測值(96%)都很高,所以bnp水平不升高的疑似病人可以基本上排除chf的診斷。