執業醫師《內科學》輔導:霍奇金病的分期標準及治療方案

問題:女,右頸及鎖骨上淋巴結腫大,無痛,無發熱,有粘連,一月來面部及上胸部浮腫,頸粗 .hb90,wbc10×109,中性0.66,淋巴0.24,活檢見r-s細胞,胸片示縱隔腫塊,請問選擇分期和治療方案?

解析:患者屬ⅱa期,治療採用擴大照射;膈上用斗篷式。

目前國內外廣泛採用的惡性淋巴瘤分期標準是1966年ann arbor會議對霍奇金病的分期標準(nhl也參照使用)進行臨床分期和分組。

ⅰ期:病變僅限於一個淋巴結區(ⅰ),或單個結外器官局部受累(ⅰe)。來源:

ⅱ期:病變累及膈同側2個或更多個淋巴結區(ⅱ),或病變局限侵犯淋巴結以外器官或膈同側一個以上淋巴區(ⅱe)。

ⅲ期:膈上下均有淋巴結病變(ⅲ),可伴有脾累及(ⅲs),結外器官局部受限(ⅲe),或脾與局限性結外器官受累(ⅲse)。

ⅳ期:一個或多個結外器官受到廣泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴結腫大。肝或骨髓受到累及均屬於ⅳ期。

分期記錄符號:e:結外;x:直徑10cm以上的巨塊;m:骨髓;s:脾臟;h:肝臟;o:骨骼;d:皮膚;p:胸膜;l:肺。

每期按有無症狀再分為a和b兩組。a組無症狀;b組有症狀。全身症狀包括三方面:來源:

1、發熱38℃以上,連續3天以上,且無感染。

2、6個月內體重減輕10%。

3、盜汗,即入睡後出汗。

治療方案

1、ⅰa、ⅱa:擴大照射;膈上用斗篷式,膈下用倒“y”字式

2、ⅱb、ⅱb、ⅳ:聯合化療+局部照射來源: