執業醫師《內科學》輔導:M2的診斷

問題:女,貧血,出血,骨髓:原始細胞0.5,早幼粒0.21,pox強度陽性,nap陰性,非特異酯酶部分陽性,不被naf抑制,問分型是什麼,答案是m2,為什麼?謝謝!

解析:題中所述符合m2的骨髓象,pox檢查m2表現。

一、m2骨髓象特點

m2即急性粒細胞白血病部分分化型又分為2個亞型。

m2a骨髓中原粒細胞占非幼紅細胞的30-80%,單核細胞>20%,早幼粒細胞以下階段>10%。來源:

m2b骨髓中異常的原始及早幼粒細胞增多,以異常的中幼粒細胞增生為主,其胞核常有核仁,有明顯的核漿發育不平衡,此類細胞>30%。

二、過氧化物酶(peroxidase,pox)

過氧化物酶(peroxidase,pox)主要存在於髓系細胞胞質中,分解底物h2o2,釋放出新生態氧,使無色的色原氧化顯色而定位於胞質中。其臨床意義見下。

1、急性原粒細胞白血病(aml-m2):細胞分化好時,陽性率可>20%.來源:

2、急性早幼粒細胞白血病(aml-m3):異常早幼粒細胞的pox染色陽性程度最強,陽性顆粒在且密集,充滿整個胞質。

3、急性粒單細胞白血病(aml-m4):原始細胞多呈pox染色陽性,陽性率一般>20%.

4、急性單核細胞白血病(aml-m5):原始單核細胞和幼單核細胞pox染色多呈弱陽性或陰性。單核細胞呈弱陽性,陽性率>3%.來源:

5、急性淋巴細胞白血病、巨核細胞白血病:原、幼細胞pox染色呈陰性,雖可見pox染色陽性的原始細胞,但陽性率<3%,為殘存的原粒細胞。來源:

6、中性粒細胞髓過氧化物酶缺陷症:遺傳性者中,純合子呈陽性,雜合子為弱陽性。獲得性者呈陰性或弱陽性。