a.室間隔非對稱性肥厚
b.舒張期室間隔厚度與左室後壁之比大於或等於1.3:1
c.梗阻性可見室間隔流出道向右室突出
d.二尖瓣前葉收縮期向前方運動
e.收縮期主動脈瓣呈半閉鎖狀態
請詳細講解?
答案及解析:本題選c。詳見下。
ucg中所見的各種變化直接反映了hypertrophic cardiomyopathy的病理生理改變。所以了解hcm的病理生理變化就可以很好的理解其ucg的變化。
一、ucg表現
肥厚性心肌病典型的超聲心動圖改變多見於梗阻型患者。
1、室間隔明顯肥厚≥1.5cm,室間隔厚度/左室游離壁厚度之比>1.3-1.5
2、二尖瓣前葉收縮期前移貼近室間隔
3、左室流出道狹窄
4、主動脈瓣收縮中期呈部分性關閉。
彩色都卜勒血流顯像可評價左室流出道壓力階差、二尖瓣反流、其結果與左心導管檢查密切相關。
二、肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,hcm)點滴
肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,hcm)是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特徵,以左心室血液充盈受阻,舒張期順應性下降為基本病態的心肌病。
50%的肥厚型心肌病是由心肌肌小節蛋白基因突變所致,有家族史,被認為是常染色體顯性遺傳病。另50%的患者致病機制不明確。
發生肥厚型心肌病時,主要病理生理變化為左室心肌肥厚,室腔變窄,常伴有二尖瓣葉增厚。由於室間隔明顯增厚和心 肌細胞內高鈣,使心肌對兒茶酚胺反應性增強,引起心室肌高動力性收縮,左室流出道血流加速,在該處產生了負壓效應,吸引二尖瓣前葉明顯前移(sam征),造成左室流出道進一步狹窄和二尖瓣關閉不全,形成左室流出道收縮期壓力階差。壓力階差可引起反覆性室壁張力增高和心肌需氧量增加,導致心肌缺血壞死和纖維化。