執業醫師《外科學》輔導:壺腹部癌黃疸特點

問題:女性,55歲,無痛性皮膚、鞏膜黃染3月,曾經稍有減退,近1月來呈進行性加重。查體:腹軟,右上腹輕壓痛,可觸及腫大的膽囊,全腹未觸及腫塊。首先應考慮的疾病是

a、肝門部膽管癌

b、壺腹部癌

c、肝癌

d、膽囊癌

e、胰體尾部癌

謝謝解答?

答案及解析:本題選b。

壺腹部癌(perampullary daenocarcinoma)是指膽總管未端、vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。在其臨床表現中,早期可出現黃疸。由於腫瘤潰爛、壞死、脫落,膽道阻塞部分解除而黃疸暫時減輕;腫瘤在短期內又迅速生長,完全阻塞膽管而致黃疸再出現或加深。黃疸深淺呈波浪式變化是本病的特點。

膽囊癌不一定引起黃疸,如癌腫位於膽囊頸部或者已經轉移至十二指腸韌帶淋巴結,可壓迫膽管而出現黃疸。病人多有上腹部脹痛,食慾下降、消瘦,腹部常可觸及腫物,肝內膽管、膽總管擴張而膽總管不擴張。

胰頭癌以無痛性、進行性黃疸為其典型表現,由於膽道系統的被動充盈,臨床上可觸及明顯腫大而無壓痛的膽囊,這是胰頭癌的診斷體徵之一(courvoisier征)。晚期才會觸及固定而質硬的腫物。