臨床執業醫師《外科學》輔導：腰椎間盤突出症的神經系統表現

問題：腰椎間盤突出症，感覺減退出現在外踝部及足背外側，踝反射異常。壓迫的神經根是

a.腰3神經根

b.腰4神經根

c.腰5神經根

d.骶1神經根

e.骶2神經根

答案及解析：本題選d。

腰椎間盤突出症是因椎間盤變形和纖維環破裂，骶核突出壓迫神經根及馬尾所導致的一種綜合症。好發於l4～5，l5～s1間隙，即l5，s1神經。此病的臨床表現主要有：腰痛；坐骨神經痛；馬尾神經受壓；腰椎側突；腰部活動受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗及加強實驗陽性。

此病的神經系統的具體表現和支配應為：

a.腰3－4：受累神經為l4；疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿前側；壓痛點為腰3～4棘突旁；小腿前內及膝前區感覺異常；膝無力，股四頭肌萎縮，膝反射減弱。

b.腰4－5：受累神經為l5；疼痛部位為骶髂部，大腿及小腿外側；壓痛點為腰4～5棘突旁醫學教育網原創；小腿前外側及足背內側區感覺異常；踝及趾背伸無力，小腿前外側肌群肌肉萎縮，神經反射無改變。

c.腰5骶1：受累神經類s1；疼痛部位為骶髂部，大腿及足跟外側；壓痛點為腰5骶1棘突旁；小腿後外側及外踝足外側區感覺異常；趾及足跖屈無力，小腿後外側肌群肌肉萎縮，踝反射減弱。

根據以上幾點，可推出本題答案應選d。