第十七章 心臟瓣膜病
【考綱要求】
1.二尖瓣狹窄的臨床表現、x線、超聲心動圖和心電圖檢查、併發症、治療。
2.二尖瓣關閉不全的病因、 臨床表現、x線和超聲心動圖、心電圖檢查、併發症、治療。
3.主動脈瓣狹窄的病因、臨床表現、x線和超聲心動圖檢查、併發症、治療。
4.主動脈瓣反流的病因、臨床表現、x線和超聲心動圖檢查、併發症、治療。
【考點縱覽】
1.二尖瓣狹窄的表現為呼吸困難、咳嗽、咯血和聲音嘶啞；重要體徵是舒張期隆隆樣雜音、開瓣音；x線為左房增大，心電圖示二尖瓣型p波，超聲心動是診斷二尖瓣狹窄最有價值的檢查；該病最多見併發症是房顫，其次為急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰、感染性心內膜炎和肺部感染；治療中主要注意併發症的處理，介入和手術是治療二尖瓣狹窄的有效方法，人工瓣膜置換術是最佳方法。
2.二尖瓣關閉不全病因分急性和慢性兩大類，臨床表現不甚典型，體徵有左心室增大，心尖搏動向左下移動，最重要的是收縮期吹風樣雜音；超聲心動是二尖瓣關閉不全有意義的檢查；併發症有心衰和感染性心內膜炎；心功能代償期無需治療，換瓣手術為最佳治療。
3.主動脈瓣狹窄的病因很多，但以風心病、先心病和老年退行性變多見，主要臨床表現為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體徵為收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；超聲心動圖是診斷和判定狹窄程度的重要方法；併發症有心律失常、心臟性猝死、感染性心內膜炎、體循環栓塞、心力衰竭和胃腸道出血；內科治療僅限於併發症和對症治療，介入手術治療是有效方法。
4.主動脈瓣關閉不全的病因以風濕性心臟病居首位，最重要體徵為舒張期嘆氣樣雜音，其次脈壓增大，出現周圍血管征；超聲心動為之提供可靠徵象；併發症以感染性心內膜炎和室性心律失常常見；人工瓣膜置換術是有效治療方法。
【歷年考題點津】
1.二尖瓣狹窄患者最常見的早期症狀為
a.勞力性呼吸困難
b.陣發性夜間呼吸困難
c.端坐呼吸
d.咯血
e.聲音嘶啞
答案：a
2.單純性二尖瓣狹窄的病變不伴有
a.左心房肥厚
b.左心房擴張
c.右心室肥厚
d.左心室肥厚
e.心臟呈梨形
答案：d
3.風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄突發大咯血是由於
a.肺毛細血管破裂
b.合併肺結核
c.急性肺水腫
d.支氣管靜脈破裂
e.合併支氣管擴張
答案：d
4.風濕病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽和咯血等症狀，隨病程延長，上述症狀減輕，但出現腹脹、肝大，提示
a.二尖瓣狹窄程度減輕
b.發生二尖瓣關閉不全
c.合併主動脈瓣狹窄
d.合併主動脈瓣關閉不全
e.進入右心功能不全期
答案：e
5.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關閉不全的疾病是
a.感染性心內膜炎
b.風濕性心臟病
c.先天性二葉主動脈瓣
d.梅毒性主動脈炎
e.主動脈瓣粘液樣變性
答案：d
6.在已開發國家，慢性二尖瓣關閉不全的最常見病因是
a.風濕性心臟病
b.結締組織病
c.二尖瓣粘液樣變性
d.感染性心內膜炎
e.二尖瓣先天異常
答案：c