第十八章 感染性心內膜炎
【考綱要求】
1.常見致病微生物。
2.亞急性感染性內膜炎的發病相關因素。
3.臨床表現。
4.併發症。
5.血培養及超聲心動圖檢查。
6.診斷標準。
7.治療措施。
8.預防。
【考點縱覽】
1.感染性心內膜炎常見致病微生物， 急性者主要為金黃色葡萄球菌；亞急性者主要為草綠色鏈球菌；該病基礎心臟病是二尖瓣和主動脈瓣關閉不全、室缺、動脈導管未閉和法洛四聯症。
2.亞急性心內膜炎的發病與血流動力學因素、非細菌性血栓性心內膜炎、暫時性菌血症和細菌感染性贅生物相關；臨床症狀為發熱，體徵為心臟雜音、貧血、脾大和周圍體徵（淤點、指甲下線狀出血、roth斑、osler結節、janeway損害）。
3.併發症見於心臟、動脈栓塞、細菌性動脈瘤、轉移性膿腫、神經系統、腎臟。
4.血培養是診斷心內膜炎的最重要方法，但陽性率很低，超聲心動圖檢查對心內膜炎診斷有重要意義，注意診斷標準。
5.治療原則：早期用藥，劑量大、療程長、靜脈給藥。
6.臨床注意感染性心內膜炎的預防勸。
【歷年考題點津】
1.急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是
a.草綠色鏈球菌
b.金黃色葡萄球菌
c.淋球菌
d.肺炎球菌
e.腸球菌
答案：b
2.診斷感染性心內膜炎的最重要方法是
a.免疫學檢查
b.心電圖檢查
c.x線檢查
d.血培養
e.常規生化檢查
答案：d
3.女，30歲，持續發熱2周，有先天性心臟病病史。人院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫、脾肋下2cm，血培養兩次陽性。人院後3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是
a.室間隔缺損合併急性心衰
b.感染性心內膜炎合併急性肺栓塞
c.感染性心內膜炎合併肺部感染
d.室間隔缺損合併肺部感染
e.室間隔缺損合併支氣管擴張症
答案：b
試題點評：該患者具備先心病史，症見發熱，體徵有貧血、心臟雜音、脾大，且血培養陽性，故可診斷為感染性心內膜炎；突發呼吸困難、胸痛、咯血應首先考慮急性肺栓塞，故應選b。
4.一位28歲的男性風濕性心臟病患者，近半月來發熱，t38.3℃，右下瞼結膜見一出血點，雙肺無囉音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數紫癜。血紅蛋白100g/l，白細胞12×109/l，中性粒白細胞75%，血小板150×109/l.可能的診斷是
a.脾功能亢進
b.過敏性紫癜
c.急性白血病
d.再生障礙性貧血
e.亞急性感染性心內膜炎
答案：e
試題點評：該患者具備風心病史，症見發熱，體徵有貧血、心臟雜音、脾大，周圍體徵，且血像偏高而肺部無明顯感染體徵，可診斷為亞急性感染性心內膜炎。
5.女，28歲，發熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節痛。體檢：皮膚淤點、osler結節，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自
a.血液學檢查
b. x線和心電圖檢查
c.超聲心動圖
d.免疫學檢查
e.組織學和細菌學檢查
答案：e