第十九章 心肌疾病
【考綱要求】
1.概念、定義和分類。
2.擴張型心肌病的臨床表現、x線和超聲心動圖檢查、診斷和鑑別診斷、治療措施。
3.肥厚型肌病的臨床表現、x線、電圖和超聲動圖檢查、診斷和鑑別診斷、治療措施。
4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現和診斷。
【考點縱覽】
1.注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴張型多見，其次為肥厚型。
2.擴張型心肌病臨床表現包括心臟擴大、心力衰竭、心律失常和栓塞；x線心影明顯增大，心胸比大於50%，肺淤血；超聲心動表現為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷；鑑別診斷當淤感染性心內膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑑別；本病無特殊治療，只是對症和對併發症的治療，接受心臟移植的病人在增多。
3.肥厚型心肌病主要表現為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物套用而發生變化，如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運動，雜音增強；超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據，對臨床或心電圖表現類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據部充分又不能用其他心臟病來解釋，則應想到本病的可能，結合輔助檢查及陽性家族史更有助於診斷，當與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑑別；選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。
4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學特徵為心肌細胞的融解，間質水腫，炎細胞浸潤等；約半數患者於發病前13周有病毒感染前驅症狀，即“感冒”樣症狀或噁心、嘔吐等消化系統症狀，然後出現心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至adams
stoke，綜合徵，體徵有與發熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體徵，重症可出現心原性休克。總之，根據病史、臨床表現和實驗室檢查綜合判斷作出診斷。