臨床執業醫師《兒科學》輔導：佝僂病激期血生化的特點

問題：維生素d缺乏性佝僂病激期血生化的特點是（答案：b）

a.血清鈣正常，血清磷降低，鹼性磷酸酶降低

b.血清鈣降低，血清磷降低，鹼性磷酸酶增高

c.血清鈣降低，血清磷正常，鹼性磷酸酶增高

d.血清鈣降低，血清磷增高，鹼性磷酸酶降低

e.血清鈣正常，血清磷降低，鹼性磷酸酶增高

佝僂病激期時，血鈣濃度不是正常或降低嗎?這樣有兩個答案了？為什麼鹼性磷酸酶增高？機制是什麼？

答案及解析：本題選b。

教材中有如下描述：維生素d缺乏性佝僂病可以看成是機體維持血鈣水平對骨胳造成的損害。骨骼是重要的、易被利用的鈣源，以維持細胞外液鈣濃度正常。維生素d缺乏造成腸道吸收鈣、磷減少醫學教育網原創，血鈣水平降低，pth分泌增加，以動員骨釋放出鈣、磷，使血鈣維持在正常或接近正常水平。但pth同時也抑制腎小管重吸收磷，使尿磷排出增加、血磷降低。

當血清鈣、磷濃度不足時，骺軟骨正常生長和鈣化受阻，軟骨細胞失去增殖、分化的正常程式醫學教育網原創，骨骺端臨時鈣化帶被新形成、未鈣化的骨樣組織沉積，失去正常的形態，成為參差不齊、無規則的闊帶，骨骺端增厚，向兩側膨出，形成臨床所見的肋骨“串珠”和“手、足鐲”等征。

上述的病理改變正對應的激期的臨床表現，提示為該期血清鈣、磷濃度不足。依此，考慮答案設定合理。

教材中有如下描述：鹼性磷酸酶廣泛存在於機體各組織器官，血清alp主要來自於肝臟和骨骼。在骨生長、妊娠、成長和脂肪餐後等情況下，alp活性可顯著性增高。

佝僂病激期時，骨骼改變和運動功能發育遲緩是此期的主要改變。其骨骼改變引起血清alp升高。

相關名詞

維生素d缺乏性佝僂病：rickets of vitamin d deficiency