《內科學》輔導:治療肝性腦病降氨藥物的比較

  臨床上在治療肝性腦病時,提供了各種降血氨的藥物治療方法。在執業醫師考試時在某種情況下使用何種藥物是一個常見的考點。現在把常用的降氨藥物作了一下分析比較,以方便廣大考生複習。主要降氨藥物得種類和用藥注意事項如下:
谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。谷氨酸鉀、鈉比例視血清鉀、鈉濃度和病情而定,尿少時少用鉀劑,明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。
精氨酸10~20g加入葡萄糖液中每日靜滴一次,此藥可促動尿素合成,藥呈酸性,適用於血ph偏高的患者。降氨藥對慢性反覆發作的門體分流性腦病的療效較好,對重症肝炎所致的急性肝性昏迷無效。
乳果糖口服後在結腸內被乳酸菌、厭氧菌等分解乳酸和醋酸,降低結腸胃病ph值,使腸腔內呈酸性,減少氨的形成與吸收,同時促進腸內有毒物質的排出。
苯甲酸鈉可與腸內殘餘氮質如甘氨酸或谷氨醯胺結合,形成馬尿酸,經腎臟排出,因而降低血氨。治療急性門體分流性腦病的效果與乳果糖相當。劑量為每日二次,每次口服5g.
苯乙酸與腸內谷氨醯胺結合,形成無毒的馬尿酸經腎排泄,也能降低血氨濃度。
鳥氨酸-α-酮戊二酸和鳥氨酸門冬氨酸均有顯著的降氨作用。