《內科學》輔導:關於腎綜合徵出血熱

  ◆臨床表現
1.發熱期: 多為突起高熱,體溫越高,熱程越長,病情越重。全身中毒症狀表現為“三痛”,即為頭痛、腰痛和眼眶痛。
2.低血壓休克期:多數患者出現在發熱末期或熱退同時出現血壓下降。此期容易發生dic、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合徵和急性腎功能衰竭。
3.少尿期:常繼低血壓休克期出現。主要表現尿毒症,水電解質紊亂,嚴重者發生高血容量綜合徵和肺水腫。
4.多尿期:此期新生的腎小管吸收功能尚不完善,尿素氮等物質引起的滲透性利尿,使尿量增多。此期若水電解質補充不足或繼發感染,可以發生繼發性休克。
5.恢復期:經過多尿期後,尿量逐步恢復為2000ml以下。少數患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。
◆實驗室檢查
1.血象:不同病期中變化不同,對診斷、預後判定均重要。
(1)白細胞:早期白細胞總數正常或偏低,3~4日後即明顯增高,多在(15~30)×109/l 中性粒細胞明顯左移,並可出現幼稚細胞,重型、危重型可出現晚幼粒,中幼粒,甚至早幼粒細胞,呈現類白血病反應。異型淋巴細胞在1~2病日即可出現,且逐日增多,一般為10~20%;部分達30%以上,對診斷有參考價值。
(2)紅細胞和血紅蛋白:發熱期開始上升,低血壓期逐漸增高,休克期明顯上升,至少尿期下降,其動態變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標。
(3)血小板:全病程均有不同程度降低,2病日即降低,低血壓及少尿期最低,並有異型、巨核血小板出現,多尿後期始恢復。血小板顯著減少是本病一項特徵性表現。迅速下降的原因,除病毒直接損害外,提示有dic存在。
2.尿常規
顯著的尿蛋白是本病的重要特點,也是腎損害的最早表現。其主要特徵為:出現早、進展快、時間長。多在2~3病日尿中即開始出現蛋白,並發展迅速,可在1天內由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達高峰,以後逐漸下降,尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物),故必須強調多次查尿、有助於診斷。
3.免疫功能檢查:普遍有免疫功能異常。