四、猖獗齲
[概述]
齲病根據病變進展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進展迅速，多數牙齒、多個牙面在短期內同時患齲，又稱猛性齲；因其常見於頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合症患者及一些有嚴重全身性疾病的患者，由於唾液分泌量明顯減少或口腔衛生極度不良也可發生猖獗齲。
[診斷要點]
1.患者可在較短的時間內（6—12個月），全口多數牙齒同時患齲，連平時不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、後牙牙尖等部位均可患齲。
2.齲病進展極為迅速，患牙可在一年時間內變成殘冠或殘根。
3.患者多伴有嚴重全身性疾病，如口乾綜合症，或為頭頸部腫瘤行放射治療者，其共同特徵是患者唾液量較正常人明顯減少。
[治療原則]
1.病因治療 積極治療全身性疾病，搞好口腔衛生，保持牙面清潔，努力控制菌斑。
2.充填法治療 因齲損嚴重，其治療應按以下步驟進行：（1）儘快在短期內將全部齲齒腐質去淨並行暫時充填，以及時終止齲病發展。
（2）去腐時應予適當的預防性擴展，並將洞緣擴展至自潔區，以防再次發生齲損。
（3）當病因治療奏效、齲病進展得到控制時，換行永久充填，恢復患牙的形態和功能。
[病例分析]
某男患者，58歲。自訴8個月前鼻咽癌放療後，多數牙同時患齲且進展迅速就診。
檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1～1.5mm的齲損，全口後牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態不規則的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易於挖除。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。
1.診斷 全口牙齒猖獗齲。
診斷依據：患者有接受放療史，全口絕大多數牙的多個牙面在8個月內同時患齲，且為急性齲表現，齲損進展迅速。
2.治療 儘快將患牙腐質去淨並行暫時充填。待齲病得到控制時，換行永久充填。
3.注意事項
（1）去腐時應予適當預擴，必須將洞緣擴展至自潔區。
（2）在治療齲齒的同時，應積極治療全身性疾病，搞好口腔衛生。
[思考題]
1.試述猖獗齲的診斷要點。
2.試述猖獗齲的治療原則。