我院普外科於1997年3月實施整體護理後，根據病房病人周轉快、病情急、手術多等特點，增加護理查房的次數(1997年以前每月查房1次)，每天進行床邊護理小查房1次和每周開展護理大查房1次，通過一年多的實踐，這兩種查房方式在普外科病房非常實用，介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科有58張病床，護士21人，其中主管護師6人，護師4人，護士7人，護理員4人。為了便於護理管理，護理人員分為4組，每組4～5人，分管14～16張病床，主管護師擔任組長。
1.2 查房方法
1.2.1 床邊護理小查房 每天10：00或16：00之後，由組長帶領本組在班的護師、護士、護理員、護生對本組病人進行護理查房。查房前組長複習本組病歷，了解病人病情和檢查、治療情況，查閱護理病歷，掌握護理情況；對特殊病例、疑難病例與主管醫師交換意見，了解病因、病理及處置措施，以利把好護理質量關，起學科帶頭人的作用。查房內容包括：①新病人的入院介紹落實情況，入院評估的符合率；②手術前病人的不良心理反應及存在的護理問題是否解決；③術後病人存在的護理問題是否及時給予解決；④對危重病人進行仔細全面的護理體檢，評價護理效果，提出新的護理診斷；⑤檢查出院病人指導內容是否全面，病人或家屬是否掌握。在查房過程中，注重病人的需要，及時給予健康指導。如發現護理程式中未完成的步驟及健康指導內容病人未接受，應定人限期完成。在整個查房過程中，注意對護理效果進行評價，收集新的護理資料，提出新的護理診斷，制定相應的護理措施，督促護理措施的落實。
1.2.2 護理大查房 針對護理程式中護理診斷難以達到全面、準確的問題，每周五下午進行護理大查房，討論並完善我科病人的護理診斷。大查房由護士長主持，組長和高護實習生參加，其他護理人員照常工作。大查房的內容由組長在小查房時反饋給組員。查房前1 d，護士長根據各組組長小查房匯報的情況確定1～4例護理診斷難度較大的病例，並仔細查閱其護理病歷，確認護理診斷中的問題，查閱參考資料與相關書籍，擬定出準確的護理診斷。查房時由組長匯報本組病人情況及護理診斷、護理措施、護理效果等情況，大家通過討論確認護理診斷是否正確，如何修改，最後由護士長確認護理診斷。
2 效果
2.1 通過護理小查房，減少了護理人員坐辦公室的現象；使病人了解了自身疾病、飲食、活動、康復等方面的相關知識；病人願意將思想情況主動與護理人員交流，家屬無後顧之憂。護理人員專科理論水平提高了，能熟練地套用護理程式對病人進行身心護理。
2.2 通過每周1次護理大查房，可以解決每組在工作中遇到的困難，糾正不正確的護理診斷。如1例破傷風病人，其中1個護理診斷為：“抽搐、窒息的危險，與疾病有關”。從表面上看，符合護理診斷的要求。大查房時大家討論分析後認為此診斷不確切：①抽搐、窒息是兩個不同的問題，不能作為1個護理診斷的護理問題；②病人不是全身肌肉抽搐、痙攣，而只有咀嚼肌緊張，張口困難不能進食，面肌痙攣，口角歪向一側和呼吸困難。最後確認為兩個護理診斷：即“窒息的危險與膈肌呼吸肌群痙攣有關”；“營養失調，低於機體需要，由咀嚼肌緊張、張口困難引起”。然後根據護理診斷制定具體的護理措施，使臨床工作更明確、更有目標。通過每周大查房，大家一起討論、學習，逐步解決臨床上提護理診斷難、準確性差的問題。
2.3 通過以上兩種形式的查房，使大家在護理過程中注重動態觀察病情，有效地解決病人的健康問題，把效果評價貫穿於病人住院的整個過程中，不斷地將效果與標準加以比較，發現偏差與不足及時採取措施，糾正編差、改進不足。一位醫生評價說：“開展整體護理以後，我的病人對不同時期的飲食非常清楚；術後注意什麼，術前都已知道；術後什麼時間下床活動，為什麼下床活動都能說出來；手術前晚我不用到病房來給病人交待注意事項，可以安心在家看書”。
2.4 兩種查房充分體現了護理人員按職上崗，年輕護士不再認為老年護士可有可無，而是積極向她們學習；老年主管護師在臨床上把好護理質量關，解決護理程式中出現的問題，得到病人的尊重，不再有離開臨床的想法。
3 小結
實施以上兩種形式的護理查房，既可體現護理人員按職稱上崗，增加護理人員學習的動力和壓力，又使病人獲得全面的身心護理。為了不斷提高護理查房的質量，在今後的實施過程中需加強護理程式基礎理論的學習，豐富護理人員的現代護理知識，將護理查房推向一個新的高度。