腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上的整個部位發生疼痛。臨床內、外、婦、兒各科的多種疾病都可以出現腹痛。因腹部內有肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等重要臟器,手足三陰、手足陽明、足少陽、沖、任、帶脈等經脈都循行於腹部。若腹部所藏臟腑或所循經脈因外感或內傷引起氣血運行受阻或氣血郁滯、虛弱等都可發生腹痛。腹部劇痛常指重症腹痛,病情變化快,甚至危及生命。現代醫學中急腹症的多種疾病都有劇烈腹痛的症狀。
病因病機
腹痛的病因病機以寒、熱、虛、實為常見,而腹部劇痛則以實證、熱證、寒證為主。
① 外邪侵襲:外感寒暑濕熱之邪,侵入腹中,使脾胃運化功能失調,邪滯於中,氣機阻滯而不通則痛。
② 飲食不節:過食肥甘厚味辛辣之品,使濕熱積滯,蓄結腸胃;或暴飲暴食傷及脾胃,食滯內停;或恣食生冷不潔之物,損傷脾胃功能,導致腹痛;或腹中生有寄生蟲而引起蟲積腹痛。
③ 情志不暢:情志不暢,肝失條達,氣血郁滯;或肝氣橫逆,乘犯脾胃,以致脾胃不和,氣機不暢導致腹痛。
④ 外傷腹痛:腹部外傷無論是否穿透腹壁,出現劇烈腹痛時都說明內臟可能有損傷,時刻危及生命。
一般護理
① 病室環境:宜安靜,避免噪音等刺激因素,空氣要新鮮。腹痛劇烈、病情危重者,可住單人房間,給予特別護理。
② 生活起居:病人應臥床休息,疼痛緩解後可適當活動,但不可劇烈活動。
③ 飲食護理:根據病情可暫時禁食,或進流質,待疼痛緩解後再逐步給予半流質、軟食。食物宜清淡、易消化、營養豐富為原則,忌食生冷不潔、辛辣、油膩、煎炸厚味食品。
④ 情志護理:劇烈的腹痛使病人心情痛苦、急躁緊張,要安慰病人,穩定情緒,在病情有變化時要耐心解釋,解除其思想負擔,並避免精神刺激。
⑤ 病情觀察:腹部劇痛病人病情變化快,要密切觀察病人生命體徵的變化,並要認真辨明腹痛的性質和部位,尤其在診斷尚未明確時,更應詳細觀察病情發展的趨勢,及時採取措施,防止病情惡化。
⑥ 腹痛發作時可針刺中脘、足三里、內關、天樞、氣海、關元、神闕等穴,虛寒證者可加灸。在尚未明確診斷之前,不要盲目使用止痛劑,尤其是麻醉性止痛劑,以免掩蓋病情,延誤診斷,造成嚴重後果。
⑦ 保持靜脈通道通暢,正確記錄病人的出入量。
辨證施護
腹痛的辨證分型,臨床實熱證常見有濕熱壅滯、食積、氣滯血瘀和外傷腹痛,寒證有寒邪內阻。
分 型 證 候治療與護理原則濕熱壅滯型 腹痛拒按,胸悶不舒,大便秘結或溏滯不爽,煩渴
引飲,自汗,小便短赤,舌苔黃膩,脈象濡數。泄熱通腑。飲食積滯型 脘腹脹滿疼痛、拒按,噯腐吞酸,惡食,大便秘結
或泄瀉,舌苔膩,脈滑實。 消食導滯。氣滯血瘀型 以氣滯為主者,脘腹脹悶或疼痛,攻竄不定,痛引
少腹,得噯氣或矢氣則脹痛稍減,遇惱怒則加劇,舌苔薄,脈弦。以血瘀為主者,則腹痛劇烈,痛處不移,舌質青紫,脈弦或澀。 以氣滯為主者,宜舒肝理氣,方藥選用柴胡舒肝散加減。以血瘀為主者,宜活血化瘀,方藥選用少腹逐瘀湯。中虛髒寒 腹痛綿綿,時作時止,喜熱惡冷,痛時喜按,飢餓
勞累後更甚,得食或休息後稍減,大便溏薄,併兼有神疲氣短、惡寒等症,舌淡苔白,脈象沉細。 溫中補虛、和中緩急。寒邪內阻 腹痛急暴,得溫痛減,遇冷更甚,口不渴,小便清
利,大便正常或溏薄,舌苔白膩,脈象沉緊。 溫中散寒。
腹部劇痛,病情複雜、變化快。護理時應全面、細緻地觀察病人病情變化,尤以實證腹痛易生他變,因此應辨明其證候類型,給予適當的護理,使其病情迅速緩解。