醫療調查報告

近年來，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，州醫療衛生事業有了長足的發展，但由於受多種因素的影響，全州各級醫療機構仍面臨人員不足、待遇偏低等突出問題，成為制約當前全州醫療衛生事業發展的最大瓶頸，亟待進行深入研究，明確改革思路，為進一步深化醫藥衛生體制改革提供真實、可靠的依據。

一、醫療衛生機構現狀

全州州、縣、鄉三級現有醫療機構50個，其中州級醫療機構2個(綜合醫院、民族醫院各1個)，縣級醫療機構8個(綜合醫院5個、民族醫院3個);鄉鎮衛生院40個(中心衛生院12個、普通衛生院28個)。社區衛生服務中心4個，社區衛生服務站12個，村衛生室420所。

州、縣、鄉三級醫療機構編制床位數1650張，實有床位1438張，每千人擁有床位3.20張;核定人員編制1105人，現有工作人員1024人，其中衛生專業技術人員877人(州級醫院228人，縣級醫院368人，鄉鎮衛生院281人)，每千人擁有衛技人員1.94人。

二、醫療機構人力資源現狀分析

目前，全州醫療機構現有人員與上級衛生部門關於醫療機構設定標準有較大差距，根據州情和醫療服務需求，現有人員無法滿足當前基層醫療事業健康發展的需要。

1、從醫療機構服務人口和服務半徑來分析：全州各級醫療機構現在使用的是1988年核定的人員編制，當時全州人口只有35萬，隨著經濟社會的不斷發展，全州人口增加到目前的45萬。由於醫療服務人口增加而醫務人員編制未變，每千人擁有專業技術人員數從當年的3.42人減少到現在的1.94人，每名衛生技術人員平均服務面積從當時的37平方公里增加到現在的44平方公里，致使服務成本提高，特別是一線醫務人員和承擔公共衛生服務的鄉村醫生不堪重負。

看病難、看病貴是百姓反映強烈的民生問題。上海社科院社會調查中心、社會學研究所公布的“上海居民醫療、健康狀況最新調查報告”顯示，排隊時間長、檢查過多和開貴藥排名上海主要醫療服務問題的前三甲。

八成居民健康良好

此次調查顯示，去年一年裡從未去醫院的居民比例為38.7%，偶爾(1-3次)去醫院的占42%，有兩成居民經常去醫院看病，這表明八成上海居民健康狀況良好，很少看病就醫。

在居民遭遇的醫療服務問題中，以排隊時間長最嚴重，比例達到38.6%，其次為多做檢查(19.2%)和開貴藥(16.2%)，醫生不耐心(13.4%)和多開藥(12.7%)情況也比較明顯。報告分析認為，排隊時間長，與外地來滬就醫人數過多、部分居民喜歡去大醫院、好醫院有關，反映出分級診療制度的必要性;多做檢查、開貴藥，可能與醫院和醫生的收入利益掛鈎，反映破除公立醫院逐利機制、落實醫藥分離制度的必要性。

年齡越大看病越勤

進一步的調查顯示，本地戶籍居民經常看病的占22.8%，非本地戶籍居民經常看病的占6.8%。30歲以下、30至39歲、40至49歲、50至59歲和60歲以上的居民經常看病就醫的比例分別為5.7%、11.9%、17.4%、33.4%、65.6%，這表明，年齡越大的居民，經常看病就醫的比例越高。

數據顯示，收入最低者經常看病比例高。年收入3萬元以下的居民達到30.5%、3萬元至5萬元的則為23.6%、5萬元至7萬元的為13%、7萬元至10萬元的更少只有11.6%、10萬元以上的居民則為17.3%，這表明收入越低的居民，經常看病就醫的比例越高。為此，上海社科院提出建議，未來醫療改革應著力降低藥價和看病成本，讓低收入者看得起病。

看病難、看病貴是百姓反映強烈的民生問題。上海社科院社會調查中心、社會學研究所上午公布的“上海居民醫療、健康狀況最新調查報告”顯示，排隊時間長、檢查過多和開貴藥排名上海主要醫療服務問題的前三名。

排隊時間長最受詬病

此次調查顯示，去年一年裡從未去醫院的居民比例為38.7%，偶爾(1-3次)去醫院的占42.0%，有兩成居民經常去醫院看病(3次以上)，這表明八成居民健康狀況良好，很少看病就醫。

居民遭遇的醫療服務問題中，以排隊時間長(38.6%)最嚴重，其次為多做檢查(19.2%)和開貴藥(16.2%)，醫生不耐心(13.4%)和多開藥(12.7%)情況也比較明顯。上海社科院分析，排隊時間長，與外地來滬就醫人數過多、部分居民喜歡去大醫院、好醫院有關，反映出分級診療制度的必要性;多做檢查、開貴藥，可能與醫院和醫生的收入利益掛鈎，反映破除公立醫院逐利機制、落實醫藥分離制度的必要性。

年齡越大看病越勤

進一步的調查顯示，本地戶籍居民經常看病的占22.8%，非本地戶籍居民經常看病的占6.8%。30歲以下、30-39歲、40-49歲、50-59歲和60歲以上的居民經常看病就醫的比例分別為5.7%、11.9%、17.4%、33.4%、65.6%，這表明，年齡越大的居民，經常看病就醫的比例越高。數據顯示，收入最低者經常看病比例高。年收入3萬元以下、3-5萬元、5-7萬元、7-10萬元、10萬元以上的居民經常看病就醫的比例分別為30.5%、23.6%、13.0%、11.6%、17.3%，這表明收入越低的居民，經常看病就醫的比例越高。

今年來，___區委、政府把推進新型農村合作醫療作為社會主義新農村建設的一項重要基礎性工作來抓，健全組織機構，全面宣傳發動，籌措參合資金，強化基金管理，嚴格審核補助程式，保證了新農合工地的順利開展，取得了階段性成效，收到省衛生廳副廳長和省新農合辦公室主任的稱讚和表揚。省新農合工地督查領導也認為灣成區工作紮實、到位，在全省範圍內有借鑑意義。一是推進過度快。截止12月1日下午5時，全區14個鄉鎮辦共有51.95萬人參加新農合，籌措資金519.51萬元，平均參合率達92.4，超過去年12個百分點。二是補助資金多。目前，基金專用帳戶共有1348.95萬元，其中省級補助448.10萬元，市級補助179.22萬元，區自補助268.83萬元。三是保障新農村建立貢獻大。全區參合農民共發生醫藥總費用2903.33萬元，總補助金額844.52萬元。其中門診13萬人次，醫藥總費用248.16萬元，補助費用225.90萬元;住院1.2萬人次，醫藥總費用2639.74萬元，補助費用658.83萬元。其中15有名參合農民分別領取了最高封頂線1萬元的補助，在民眾中產生了很大影響，都說實施合作醫療後，小病不扛了，大病敢看了，看病不難了，建設社會主義新農村的勁頭和信心更足了。

一、加強領導，健全機構，為新型農村合作醫療提供組織保障

為了認真做好我區新農合工地，保證2月1日正式啟動審核補助程式，使參合農民因病發生的醫藥費用能夠及時得到補助，緩解因病致貧、因病返貧現象的發生。區委、區政府多次召開會議，認真研究，安排部署新農合全面工作。一是建立了強有力的組織領導機構。成立了___區新農合管理委員會和監督委員會。管理委員會由區長為主任，區委副書記、區政府副區長為副主任，衛生、財政、農業、民政、發改、教育、人勞、計畫生等部門主要負責人為成員。監督委員會由區委副書記、區紀委書記為主任，區人大副主任、區政協副主席為副主任，區委宣傳部、監察、審計、文章著作權歸作者所有!物價、廣電中心、醫藥等部門負責人和參合民眾代表為成員。二是完善了經辦機構各鄉鎮成立了強有力的領導小組，由主要領導掛帥，分管領導具體負責。同時，為了強化責任確保新農合工作落到實處，區政府與各鄉鎮簽訂了目標責任書，列入年度綜合工作目標。三是加強經辦機構能力建設。為了新農合工作便於管護，我區結合實際，經區政府研究，區編委下發檔案成立“___區新型農村合作醫療管理委員會辦公室”，經辦機構為事業單位，股級規格，人員編制8人，辦公機構設在衛生局，經費實行全額預算管護。現有辦公用房6間，辦公設施配套，設有區外大額、區內大額、區內小額、補助核算、信息管理等部門。區財政前期撥付啟動經費3萬元，隨後又撥付辦公經費35萬元，保證了工作需要。各鄉鎮經辦機構設在衛生院，人員編制2人，人員、辦公用房和設施已基本落實到位。四是確定定點醫療機構。按照定點醫療機構的基本標準，根據方便民眾就醫、技術功能合理的原則，經過醫療機構申報、專家評估、向社會公示等程式，我們確定了區級定點醫療機構4個(區一院、區婦幼保健院、區中醫院、區結防所)、13個鄉鎮衛生院為鄉級定點醫療機構，225個村衛生所為村級定點醫療機構。區衛生局同各定點醫療機構簽定了服務協定，制訂了行為規範，明確了各項工作制度，為新農合醫療制度的順利實施奠定了基礎。

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村民眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡稱新農醫)體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效

xx年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入 6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自xx年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣(市)區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數達275.4萬人，占全市農業人口的76.4%。

主要工作成效：

(一)加強領導、精心實施、規範管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府、連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，並設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。

為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展，一年多來，根據中共中央、國務院《關於進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村民眾積極參與，我市初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療(以下簡稱新農醫)體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續發展的長效機制，對我市新農醫的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發展對策。

一、現狀和成效

XX年，我市共有鄉鎮132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農業人口380萬，戶數141.74萬，農民人均純收入 6221元。鄉鎮衛生院155個，村衛生室2838個，鄉村醫生3273人。自XX年7月1日鎮海區率先開展新農醫試點工作以來，至今除海曙區外，其他各縣(市)區已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉鎮109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數達275.4萬人，占全市農業人口的76.4%。

主要工作成效：

(一)加強領導、精心實施、規範管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府、連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，並設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。

一、調查背景

目前我國已經出現了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

家鄉推行新型農村合作醫療制度中，村幹部為了完成上級分配的任務，竟強制村民都要參加農村合作醫療，否則將以不參加農村合作醫療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。這當中存在一些問題，於是對家鄉新型農村合作醫療推廣情況以及遇到的問題做一次實踐調查。

二、新型農村合作醫療概況

1、參加者的權利與義務

(一)參合對象

1、凡本市鄉村戶口的農村居民(含外出務工、經商農民和城鎮失地農民)均可以戶為單位參加新型農村合作醫療。

2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉移手續的農民及無穩定勞動關係的外來務工農村戶籍人員，可在居住地(務工地)參加新農合。

3、鼓勵家長為預期在參合年度出生的新生兒提前繳費參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補償政策。

4、資助農村如農村五保戶、低保戶、特困優撫和重度殘疾人等困難民眾參合，確保將農村困難民眾納入新農合制度範圍。

(二)繳費標準

XX年度新型農村合作醫療基金的籌集標準為每人每年300元，主要由中央財政轉移支付、地方財政補助和農民個人自願繳納三部分構成：中央及地方財政補助240元(其中，中央財政補助132元，省財政補助73.8元，縣級財政補助34.2元)，農民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年/人。

(三)繳費時間

20xx年**月**日至**月**日為集中繳費時間，為方便當年復員退伍軍人和外出務工農民及時參合，將零星繳費參合截止時間延長至20xx年**月**日止。

農村醫療保障由衛生服務供給體系和農村醫療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫療是我國農村醫療保健制度的主要形式。然而農村合作醫療制度自建立以來，在我國廣大農村地區經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區的合作醫療已走向衰落。在農村經濟社會發生了重大變革以後，合作醫療能否恢復?醫療保險是否可行?什麼是可行的農村醫療保障制度?這一系列關係農村社會發展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫療保障的主要看法，提出：第一，建立農村醫療保障必須考慮農村地區鄉土社會的特點;第二，雖然合作醫療能否恢復不取決於是否存在集體經濟組織，但社區前公共資財的確是合作醫療必須具備的一個條件;第三，在農戶分散經營後，在社區的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫療必須具備的一個條件;第四，醫療保險組織的信譽是實施農民醫療保險必須具備的條件。

1. 建立農村醫療保障所依存的鄉村社區土壤

中國農村社區具有濃厚的鄉土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫問藥等方面，有區別於城市的典型特徵。我們必須清醒地認識到農村醫療保障是建立在這種鄉土特色基礎之上的。

土地仍然是農民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開銷越來越依靠現金收入，這就要依靠種植經濟作物和外出打工來實現。但是這幾年種植經濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由於種植業生產周期較長，靠結構調整也比較難以增加收入。