一次性終結賠償協定書

一次性終結賠償協定書 篇1

甲方：___________，男，______鎮______村人。

乙方：___________，女，______鎮______村人。

20______年______月______日晚，甲方駕駛一輛白麵包車在______鎮______村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至______縣醫院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20______年____月______日，乙方治癒出院。雙方友好協商，並經雙方家屬同意，無異議，就相關賠償事宜協定如下：_____

一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。

二、出院後，甲方一次付給乙方營養費____________元，誤工費______元，鑲牙費______元，複查費______元，合計________________元。

三、以上各項費用一次付清後，甲方不再負任何責任。

四、本協定一式三份，雙方各持一份，交大隊備案一份。

甲方(簽字)：_____

乙方(簽字)：_____

______年______月______

一次性終結賠償協定書 篇2

甲方：

乙方：

丙方：

1、___________，___________之子。

2、___________，___________之夫。身份證號碼：___________。

3、____________，___________之母。

乙方：__有限責任公司

法定代表人：___________，職務：__。

丙方：___________，身份證號碼：___________。

甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因於___________年___________月___________日發生工傷事故，因醫治無效於___________年___________月___________日死亡。為妥善解決___________死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

二、賠償金額：

乙方向甲方之____________支付賠償金壹萬元；向甲方之____________、____________支付賠償金___________元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限：

___________年___________月___________日前支付___________全部賠償金壹萬元，支付___________、____________部分賠償金伍萬元；___________年___________月___________日前支付___________、___________剩餘全部賠償金___________元。

三、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

四、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字：___________

時間：

乙方簽字蓋章：___________

時間：

丙方簽字：___________

時間：

一次性終結賠償協定書 篇3

甲方：_________________

乙方：________________(女，身份證號碼：___________)

於____年____月____日在甲方經營的____景點遊玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4,000.00元)。

三、上述費用支付給乙方後，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

四、甲方履行付款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

七、本協定為一次性終結處理協定，協定簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協定書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方：_________________(蓋章)乙方：_________________

日期：____年____月____日

一次性終結賠償協定書 篇4

甲方：

乙方：

茲甲乙雙方於20xx年10月xx日因發生糾紛衝突，現經雙方協商一致，就此次打架賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，達成如下協定：

一、雙方互相道歉，並取得了一致諒解。

二、甲方願一次性賠償乙方醫藥費、營養費、交通費、美容費、精神損失費等人身損害賠償費總計人民幣肆萬陸仟伍佰元整(46500元整）。（其中包括乙方前期所花費的`醫藥費、營養費、交通費等人民幣捌仟伍佰元整，乙方後期所需的醫療費、營養費、美容費、精神損失費等人民幣叄萬捌仟元整。）

三、上述付款方式及辦法：雙方簽字生效後付現金。

四、上述費用甲方支付乙方後，由乙方自行安排處理，其安排與處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

五、乙方以後身體或精神出現任何問題均與甲方無關關。

六、甲方履行賠償義務後，乙方不得反悔並保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何賠償費用的要求。

七、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以後因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方對此不承擔任何責任。

八、本協定是甲乙雙方在平等、自願的基礎上協商一致的結果，是雙方真實意思的表示，且公平合理。

九、本協定內容，甲、乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲、乙雙方明白違反協定所涉及的後果，對此協定處理結果完全滿意。

十、本協定為一次性終結處理協定，一式三份。雙方各執一份，交派出所一份，經雙方簽字或按指印後生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協定，不得以任何理由糾纏。

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日

一次性終結賠償協定書 篇5

甲方：_______________；

乙方：_______________；

見證人：_______________。

經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20____年8月3日在車間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣___________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。

三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。

八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方（簽字）：_______________

乙方（簽字）：______________

見證人（簽字）：_______________

________年_________月________日

________年_________月________日

________年_________月________日

一次性終結賠償協定書 篇6

甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現 __________與__________就____年__月__日在__________酒吧打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：

一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費______________________元整，損失費___________元整，總計___________元整。

二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理。

三、如乙方在_______________元整醫藥費沒有看好病的情況下，由甲方支付由於這次事故引起的（鼻骨骨折，右側眶下壁骨折，右側上頜竇積液，右眼瞼軟組織腫脹）發生的病的費用，金文哲不再追究其它費用。

四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

五、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

六、本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。

七、此協定簽完後乙方不得追究其它任何法律責任。

甲方：（簽字）

乙方：（簽字）

見證人：

____年__月__日

一次性終結賠償協定書 篇7

甲方：

乙方：

事件概括：20xx年7月3日22時35分，（甲方）駕駛小客車由東向西行至路與路交叉口西x處時，車輛與騎腳踏車在機動車道行駛的相撞，造成搶救無效死亡。現（甲方）與所有近親屬（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等總計貳拾貳萬元。

二、甲方將上述貳拾貳萬元於本協定簽訂後xx日內匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方所有近親屬後，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無任何關係。

四、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。

六、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。

八、本協定為一次性終結處理協定。

九、本協定自甲乙雙方簽字時生效。本協定一式份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：乙方：

日期：

一次性終結賠償協定書 篇8

甲方：____，男，漢族，____年____月___日生,戶籍地及現住址____，居民身份證號碼____。

乙方：____，男，漢族，____年____月____月生,戶籍地及現住址____,居民身份證號碼____。

簡要案情：

____年____月____日____時左右，在____地因瑣事甲方與乙方發生爭執和廝打，乙方將甲方打傷，經法醫鑑定甲方身上傷已構成輕傷。

因雙方當事人請求和解，根據《刑事訴訟法》第二百七十八條規定，公安機關(或檢察院、法院)認真聽取了甲、乙雙方的意見，對雙方和解的自願性、合法性進行審查，證明和解系雙方自願併合法，公安機關(或檢察院、法院)依法主持了和解。

甲、乙雙方在自願、合法的前提下經充分協商達成和解協定如下：

一、乙方深感歉意，向甲方賠禮道歉，請求甲方予以諒解。

二、乙方於本協定簽訂後一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、交通費、精神損害賠償金等損失費用總計人民幣大寫____元整(小寫____元)。

三、乙方向甲方切實履行本協定一次性支付上述全部賠償費用以後，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，甲方希望公安機關或人民檢察院或人民法院對乙方從寬處理。

四、本協定自甲乙雙方簽字並經公安機關辦案部門蓋章後生效，一式三份，甲、乙雙方各執一份，主持調解公安機關(或檢察院、法院)一份，三份具有同等法律效力。

甲方：____

乙方：____

____年____月____日

一次性終結賠償協定書 篇9

甲方：________

乙方：________

____涉嫌____一案，經甲、乙雙方平等協商，現達成和解協定如下：

一、乙方於本協定簽訂後一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、住院一伙食補助費、營養費、死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、交通費、精神撫慰金等各項費用總計人民幣____元整（小寫____元）。

二、甲方不再以任何方式追究乙方的刑事責任和民事責任，甲方向辦案單位出具諒解書，請辦案單位對____依法從輕、減輕或者免除處罰。

三、本協定一式三份，自甲乙雙方簽字後生效。

甲方：________

乙方：________

________年____月____日

________年____月____日

一次性終結賠償協定書 篇10

賠償義務人（甲方）：________，身份證號：________________________

賠償權利人（乙方）：________，身份證號：________________________

____年____月____日，______________在公路上騎電動腳踏車正常行駛的過程中，和______________駕駛的______________號貨車相撞，致使______________受傷。______________被撞傷後立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后於____年____月____日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑑定結論，______________的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛______________號貨車是______________出資購買的，又僱傭______________負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協定：

一、由司機______________和車主______________共同賠償______________醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院一伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑑定費、電動車修理費、交通費等總計__________________________元；

二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，______________不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；

三、雙方再無其他爭議。

四、本協定一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：（簽名）_______________

被賠償人：（簽名）_________

____年____月____日

一次性終結賠償協定書 篇11

甲方：受傷學生________縣第________中學________年級________班________，監護人________

乙方：________縣第________中學________年級________班學生________，監護人________

___、___兩學生於____年__月__日__時__分後在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成__右腳脛、腓骨骨折及踝關節滑脫移位。現經__縣骨傷醫院半年來醫治基本痊癒，合計醫治費用________萬________仟余元。現經雙方監護人自原、平等協商答成如下一至解決協定：

1、依據事故經過事實，各自應承擔一半責任；

2、再由___監護人___補償___家醫藥費________(￥________)元人民幣，加之前補償________(￥________)元合計補償人民幣________(￥________)元；

3、此解決為這次意外傷害事故最終解決，________不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、 ___右腳今後功能完全恢復由監護人___監護督促，___家不再承擔任何責任。

甲方___監護人：

乙方___監護人：

____年__月__日

一次性終結賠償協定書 篇12

甲方：____男，身份證號碼：________

乙方：____男，身份證號碼：________

事件：____年____月____日，在婁底市婁星區一克拉酒店附近電玩城內，（男，身份證號碼：）因打電游與電玩城工作人員發生衝突，致使右膝蓋受傷，導致二級輕傷。現經甲、乙雙方充分洽商，一致同意達成和解協定如下：

一、由乙方一次性賠償甲方人民幣____（____元）;

二、雙方於____年____月____日____時前一同前往婁底市婁星區檢察院，乙方在檢察院人員的見證下，向甲方交付一次性賠償甲方人民幣____（____元）;

三、甲方承諾不再追究的一切刑事和民事責任，並向檢察機關出具對劉光華從寬處理的書面請求。

四、本協定生效後，在乙方履行了就本協定所承擔的義務的前提下，甲方不得以任何方式向乙方以及檢察機關、法院提出任何其他要求;

五、本協定自甲、乙雙方簽字之日起生效，甲、乙雙方的任何一方不得反悔。

六、本協定一式二份，由甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字捺印)：____

乙方(簽字捺印)：____

____年____月____日

____年____月____日

一次性終結賠償協定書 篇13

甲方： 乙方：

x年x月x日上午，乙方在x地上車乘坐甲方由駕駛的號大客車前往，客車到後，在乙方下車門時，因車輛突然後溜，致使乙方倒地受傷，於x年x月x日至x年x月x日在住院治療。現乙方自願出院，並同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷後的相關賠償問題，達成如下一致協定：

一、乙方的住院醫療費人民幣xx元、住院護理費xx元（30天×27.4元/天）、住院一伙食補助費300元（30天×10元/天），以上費用合計人民幣xx元由甲方承擔；

二、乙方出院後的繼續治療費、護理費等相關（包乾）費用合計人民幣xx元，由甲方一次性補償； 三、本協定書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今後乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。

甲方：

乙方：

日期：

一次性終結賠償協定書 篇14

甲方：________

乙方：________

法人代表：

鑒於甲方於________年________月________日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的`精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協定如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方於______年___月___日前已支付甲方兩次住院醫藥費總計人民幣￥____元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥____元。

2、在本協定第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、一伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用）總計人民幣____元整。________甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協定第一條第2項確認的款項，在本協定簽定之日即付人民幣________年___月___日前付人民幣________；餘款人民幣________於____年___月___日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：________。三、甲、乙雙方一致同意：自本協定簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自協定簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利；

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；

六、本協定簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自願遵守。

九、本協定自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協定一式貳份，雙方各執壹份。

甲方：________乙方：________

________年________月________日________年________月________日