基層衛生工作會議講話(二)
同志們：
這次全國基層衛生和新農合工作會議主要任務是：貫徹落實
黨的精神，系統總結20xx年基層衛生和新農合工作，深入分析面臨的問題和挑戰，圍繞20xx年醫改重點工作，提高認識，明確任務，進一步推動基層衛生和新農合工作科學發展。下面，我講兩點意見。
一、準確把握基層衛生和新農合工作發展形勢
20xx年，按照“”深化醫改的要求，在各級黨委、政府的領導下，在有關部門的大力支持下，衛生部門勇於擔當，敢於創新，有力推動了基層各項醫改任務的落實，基層衛生和新農合工作取得了積極進展。
(一) 新農合制度持續推進，管理運行機制不斷完善。20xx年，全國參合人口數達到8.05億，參合率98%。各地積極推進支付方式改革，覆蓋地區超過80%，推動了基層轉換運行機制，合理引導了農民就醫流向，並在一定程度上控制了醫療費用不合理增長。江蘇常熟基於全覆蓋的原則，開展了總額付費、按病種付費和按床日付費的混合型支付方式改革後，20xx年1-10月，次均門診費用同比下降6.1%;縣外住院人次占比僅為3.2%，鄉鎮衛生院住院人次占比52.6%，住院人次流向更加合理。湖南省實行個人限額付費改革後，全省鄉鎮衛生院新農合實際住院補償比達到84%，比20xx年增長6個百分點。各地加快新農合信息化建設，逐步提高新農合的運行效率。目前，全國絕大部分統籌地區新農合信息網路已經建立，部分省份已實現了省、市、縣、鄉、村五級信息網路的互聯互通，國家新農合信息平台初具規模，並與河南、海南、北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、湖北、湖南9省(區、市)的省級平台及北京協和醫院等29家大型定點醫療機構進行了試點聯通。依託逐步健全的信息系統，各地加快推進了定點醫療機構即時結報、新農合一卡通發放使用等工作，有77%的地區開展了省內異地就醫即時結報工作，湖南省還成立了省級新農合結算中心，為參合農民提供更加高效、便捷的服務。以全國社保基金審計為契機，進一步加強新農合基金監管。截至10月底，各地查處新農合問題涉及金額1110萬元，受黨紀政紀處分和其他處理258人，刑事處分22人。
(二) 新農合大病保障機制初步建立，參合農民受益程度日益提高。20xx年新農合人均籌資水平達到300元，新農合政策範圍內住院費用報銷比例提高到75%左右，最高支付限額提高到6萬元以上，門診統籌工作全面推開。20xx年前三季度，全國已有11.5億人次享受到新農合補償，農民住院自負費用占人均年收入的比重從20xx年的28%下降到24%，農民醫藥費用負擔進一步減輕。20xx年，各地以省為單位全面推開兒童白血病等8類大病保障工作，並將肺癌等12類病種納入試點範圍。截至12月底，全國共有99萬患者被納入新農合重大疾病救治保障範圍並獲得相應補償，挽救了幾十萬個家庭的幸福。江蘇、江西等部分地區通過談判大幅度降低部分特殊藥物、設備和耗材價格，並納入重大疾病報銷範圍，使農民也可以及時享受到醫藥技術進步帶來的好處。大病保障工作取得了良好的社會效益，已經成為農村居民醫療保障的亮點。據初步統計，20xx年新農合當年基金使用率約為105%，累計結餘率25%左右，新農合基金結餘控制在合理範圍內。
衛生部和各地結合新農合實施10周年，系統總結了新農合制度的成效和經驗，提高了社會對新農合制度的認識，擴大了新農合制度的影響，為進一步鞏固和發展新農合制度奠定了堅實基礎。
(三)基層服務體系更加健全，服務能力進一步提高。20xx年，中央和地方在基礎設施、人才隊伍、規範管理等方面加大建設力度，著力提高服務能力。中央財政投入97億元，建設縣級醫院197所，鄉鎮衛生院6686所，明顯改善了民眾看病就區環境。投入7.1億元，開展基層醫務人員實用崗位技能培訓和對口支援鄉鎮衛生院工作，共培訓基層醫務人員62萬人次、派駐支援隊員1萬餘名;安排1.5萬基層醫務人員參加全科醫生轉崗培訓，進一步提高了基層醫務人員素質。貴州鄉村醫生政府補助水平達到每年1萬元，穩定了鄉村醫生隊伍。江蘇參照靈活就業人員建立了鄉村醫生養老制度，解決了鄉村醫生後顧之憂。各地繼續開展創建示範社區衛生服務中心活動，落實《鄉鎮衛生院管理辦法(試行)》，有效推動了基層醫療衛生機構規範化建設。截至20xx年底，全國基層醫療衛生機構診療人次41.1億人次，同比增長7.9%，占全國總診療人次的59.4%;社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院門診次均醫藥費用可比價格分別同比下降7.5%和4.2%，民眾就醫負擔進一步減輕;社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院醫師日均擔負診療人次分別達到14.4人和9.3人，服務效率比上年有明顯提高。
(四)基層綜合改革穩步推進，運行新機制進一步鞏固。20xx年，基本藥物制度實施範圍繼續擴大，基層運行機制進一步完善。截至11月底，74.6%的村衛生室和20.5%的非政府辦鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心(站)實施了基本藥物制度;97.4%的縣(市、區)實行全員聘用和崗位管理制度;100%的縣(市、區)落實政府辦基層醫療衛生機構經常性收支差額補助並按時足額發放績效工資;91.1%的鄉鎮衛生院和77.7%的村衛生室實施鄉村衛生服務一體化管理;53.7%的縣(市、區)開展基層首診貞責制試點。各地因地制宜，積極探索，創新體制機制。北京、上海、浙江等地統籌城鄉基層衛生髮展，落實多渠道補償機制，保障了基層的穩定運行，維護了基層公益性質;江蘇、江西、山東等地積極開展全科醫生和鄉村醫生簽約服務試點工作，服務模式得到轉變;武漢、鎮江等地積極探索基層與公立醫院多種形式的上下聯動，初步實現社區首診、雙向轉診和資源的有效利用。
(五)基本公共衛生服務更加規範，服務質量逐步提高。20xx年，國家基本公共衛生服務項目繼續得到鞏固，衛生部、財政部聯合對各省實施情況進行了考核，並與資金撥付相掛鈎，有力地推進了公共衛生服務任務的落實。國家基本公共衛生服務項目組織管理制度進一步健全，經費投入基本得到保障，資金管理進一步規範，各項公共衛生服務數量和質量穩步提高，服務效果進一步顯現。截至20xx年11月底，已提前完成全國醫改任務指標，電子健康檔案累計建檔人數達10.2億，電子建檔率為81.6%。全國孕產婦、0-6歲兒童和65歲以上老年人健康管理人數分別達到1700萬人、8700萬人和11600萬人，高血壓、糖尿病規範管理人數分別達7800萬人和2100萬人，重性精神病規範管理人數達330多萬人。服務對象滿意度達到92.3%，比上年提高10個百分點。各地不斷完善服務和管理措施，推動基本公共衛生服務項目在基層的落實。重慶榮昌採取“記工分’’辦法對村醫施行量化管理，實現了優勞優酬，極大地調動了鄉村醫生的積極性。
同志們，在充分肯定成績的同時，我們必須清醒地認識到，當前我們仍然面臨眾多的困難和挑戰。一是隨著生活水平的提高，人民民眾對自身的健康越來越重視，對醫療衛生服務的需求越來越高，墓層衛生事業的發展與民眾的需求還有較大差距。目前基層醫療衛生隊伍技術水平偏低，服務能力不高，尤其是基本藥物制度實施後，受人事和分配製度改革滯後等影響，基層活力不足，“大鍋飯’’現象有所抬頭。二是新農合經過20xx年的發展，在緩解農民民眾“因病致貧、因病返貧”方面發揮了重大作用，但目前新農合還沒有建立長效籌資機制，保障水平有待提高，基金監管有待加強，還需要在細化管理和便民利民方面繼續狠下功夫。三是基本公共衛生服務項目的實施使民眾的健康有人管了，但項目的管理服務水平有待提高，專業公共衛生機構對基層醫療衛生機構缺乏有效的指導、尚未建立起有效的上下聯動機制，鄉村兩級之間分工協作關係不夠順暢;績效考核的激勵約束作用有待充分發揮;資金方面尚存在配套不到位、撥付不及時等現象，嚴重影響了項目的落實。四是國家雖已明確了鄉村醫生的三個收入渠道，各地也及時制定了相應的配套檔案，但部分地方還存在落實不到位，剋扣、截留公共衛生補助經費等現象;另外，鄉村醫生的養老問題還沒有得到有效解決，一定程度上影響了鄉村醫生的積極性。這些問題都要引起我們的高度重視，認真研究解決。
二、以精神為指導，紮實推進基層衛生和新農合工作 黨的報告明確提出要堅持預防為主、以農村為重點、
中西醫並重，強調按照保基本、強基層、建機制的要求，重點推進醫療保障、醫療服務、公共衛生等綜合改革，完善國民健康政策，為民眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務;並要求我們要在人民民眾病有所醫上持續取得新的進展，努力讓人民過上更好生活。也指出，我們的人民期盼更高水平的醫療衛生服務，人民對美好生活的嚮往，就是我們的杳斗目標。基層醫療衛生服務體系和新農合是建設具有中國特色醫療衛生制度的重要組成部分，覆蓋面最廣，與民眾最貼近，關係也最密切，對於減輕農民負擔、提高生活質量、促進社會和諧具有重要作用，是實現人民民眾享有美好幸福生活的重要載體，我們要以精神為指導，以人民的期盼為出發點和落腳點，不斷改革創新，紮實推進基層醫療衛生服務體系和新農合工作。
做好基層衛生和新農合工作要重點把握以下幾個方面。一是要堅持基層醫療衛生機構功能定位不動搖。基層醫療衛生機構承擔公共衛生和基本醫療服務，是公共衛生服務體系和醫療服務體系的雙重網底，在發展改革中必須始終強調預防為主，防治結合，兩者不可偏廢。基層醫療衛生機構要大力開展健康教育和健康促進，減少疾病發生，並提供綜合、連續的健康管理服務，解決城鄉居民健康問題;同時還要堅持中西醫並重，充分發揮中醫藥和民族醫藥在防病治病中的作用。二是要堅持政府主導不動搖。基層衛生的公益性質決定了必須堅持政府主導的原則，要強化政府對基層醫療衛生機構的舉辦、投入、監管責任和在提供公共衛生、基本醫療服務中的主導地位;同時要發揮市場機制的作用，統籌利用全社會醫療衛生資源，鼓勵社會力量積極參與，調動醫務人員積極性，不斷改善服務質量，滿足民眾多層次、多樣化需求。三是要統籌基層發展與改革。基層醫療衛生服務體系基礎薄弱，服務能力和服務條件還遠不能滿足人民民眾的需求，必須把發展作為基層衛生工作的第一要務，不斷改善服務條件，加大人才隊伍建設力度，提高人員待遇，吸引和穩定優秀人才服務基層。與此同時，必須把改革作為基層衛生髮展的推動力，創薪體制機制，努力提高服務效率。四是要統籌醫療服務和醫療保障協調發展。多年的經驗告訴我們，基本醫療衛生的發展和基本醫療保障制度的完善是相輔相成、互相促進的。一方面新農合制度的完善可以提高農民對醫療服務的利用，促進醫療機構的發展，並通過調整報銷比例和支付方式改革，引導患者下沉到基層，有利於分級診療、基層首診、雙向轉診制度的建立;另一方面只有不斷提高基層醫療衛生機構服務能力，才能使民眾就近享受到便利的醫療衛生服務，促進新農合制度的完善和落實。
20xx年，是鞏固和完善基層運行新機制關鍵的一年，我們要全面貫徹落實黨的精神，進一步完善政策，規範管理，提高效能，推動基層衛生和新農合工作又好又快發展。
(一)繼續鞏固完善新農合制度。
一是要提高新農合籌資標準和保障水平。參合率繼續保持在95%以上。進一步提高新農合財政補助標準，適當提高農民個人繳費水平，人均籌資水平達到340元左右。最佳化統籌補償方案，政策範圍內住院費用報銷比例達到75%，嚴格控制報銷目錄外的藥品、檢查、耗材使用，今年要努力將縣級住院目錄外費用控制在15%以內。實際住院補償比力爭在20xx年55%的基礎上再提高5個百分點，全國平均達到60%左右，縣、鄉兩級實際住院補償比分別達到60%和75%，最高支付限額不低於8萬元，提高門診報銷水平，逐步降低個人自負費用比例，使參合農民更大受益。
二是要深入推進新農合支付方式改革。在開展試點的基礎上，下一步要規範推進多種支付方式改革，增強改革的實效性，擴大支付方式改革對醫療機構和病人的覆蓋面，有效控制醫療費用不合埋增長，提高參合農民受益水平，並以此推動基層醫療衛生機構運行機制改革。
三是要完善重大疾病醫療保障機制。以省為單位全面推開兒童白血病等20類重大疾病醫療保障工作，並將兒童苯丙酮尿症、尿道下裂等病種納入試點範圍。進一步推進各地通過談判的方式將原研藥、專利藥等特殊藥品納入報銷範圍。在完善保障政策的同時，推進重大疾病的醫療服務能力建設，確保患者既看得起大病，又看得好大病。
四是要加快推進商業保險機構參與新農合經辦服務和大病保險工作。完善委託商保機構經辦服務的準入、退出機制和激勵約束機制，提高新農合經辦服務水平，力爭在更大範圍和更高統籌層次上推進商保機構經辦新農合業務。同時，開展利用新農合基金購買城鄉居民大病保險的試點，完善招標、協定、監管、保障、基金結餘管理等方面的工作，確保大病保險工作順利起步。根據新農合基金承受能力，起步階段可以按照人均15元左右(約為籌資標準的5%)的標準購買大病保險。鼓勵在商保機構參與新農合經辦服務的地區率先開展大病保險工作，做好大病保險與新農合普惠制補償、重大疾病保障的銜接，共同探索形成新農合大病保障機制，發揮多層次保障的疊加效應。
五是要繼續加強新農合精細化管理。全面推進新農合信息化建設，做好國家新農合信息平台與各省級平台及大型定點醫療機構等試點單位的互聯互通，今年要在前期聯通成效的基礎上，繼續擴大聯通範圍，爭取能有更多的省份納入，儘早發揮功效。以統一牢I、償方案、統一信息平台、統一即時結拯為重點，加快提高新農合統籌層次，力爭20xx年有50u/o的地區殲展新農合地市級統籌，有條件的地區可以開展省級統籌。開展新農合統籌區域內先診療後付費模式試點等便民服務，進一步提高參合農民滿意度。進一步規範新農合基金使用和管理，加強督導檢查力度，保障新農合基金安全。繼續嚴格控制新農合基金結餘，特別是部分基金結餘率較高的地區要採取有效措施，確保全國基金累計結餘率在20xx年的水平上有明顯下降。
(二)繼續加強基層衛生服務能力建設。
一是要繼續加強基層基礎設施建設。近期，國家發改委和衛生部聯合印發了《完善基層醫療衛生服務體系建設方案》，明確了今後5年基層醫療衛生機構的建設目標。重點支持縣級醫院一、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室和鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。各地要結合當地實際情況，合理確定建設規模，積極爭取建設用地，參照統一的標準和規範，保證建設質量，切實改善基層醫療衛生機構服務環境和醫務人員工作及生活條件。
二是要提高基層衛生隊伍服務能力。要做好基層衛生人員培訓項目，圍繞各地實際需求和醫改重點確定培訓內容，以提高實踐技能為培訓重點，創新培訓模式，加強培訓基地建設和基層師資培養，切實提高培訓效果。充實基層衛生人員隊伍，最佳化隊伍結構，合理配置全科醫生、中醫醫師、護士、公共衛生人員和其他衛生技術人員。做好二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院項目，提升基層服務能力。
三是要穩定鄉村醫生隊伍。各地要全面落實鄉村醫生補償政策。明確鄉鎮衛生院和村衛生室的公共衛生任務分工，將40%左右的公共衛生任務交由村衛生室承擔，考核後撥付相應比例的經費，否得擠占、截留和挪用，對剋扣鄉村醫生補助經費的行為要給予嚴肅處理;要合理制定一般診療費標準和新農合支付標準與辦法，發揮新農合對村衛生室的補償作用，新增的門診統籌資金要有50%左右用於村衛生室;落實村衛生室實施基本藥物制度專項補助，補助水平與當地村幹部的補助水平相銜接。今年，力爭使鄉村醫生的各項補助合計不低於2萬元。對於服務人口較少的村衛生室，應積極協調有關部門採取專項補助的方式予以解決。積極研究解決鄉村醫生養老問題，鼓勵有條件的地方參照城鎮靈活就業人員為鄉村醫生購買養老保險，為老年離崗鄉村醫生髮放生活補助。要推動開展鄉村全科執業助理醫師資格考試試點工作。積極推進鄉村衛生服務一體化管理，鼓勵有條件的地方將在村衛生室工作的執業(助理)醫師納入鄉鎮衛生院編制管理。近期，我部配合中央電視台開展的“尋找最美鄉村醫生，，大型公益活動在社會上引起了強烈反響，各地應以此為契機，狠抓鄉村醫生有關政策的落實，切實保障鄉村醫生合法權益。
四是要加強基層監督管理。依法嚴格基層醫療衛生機構、從業人員及技術服務項目的準入，健全基層醫療衛生服務技術操作規程和工作制度，規範醫療服務行為，深入開展“三好一滿意”活動，落實《醫療機構從業人，員行為規範》，加強醫德醫風建設，嚴格財務管理，加強財政審計監督，完善信息公開制度。貫徹落實《鄉鎮衛生院管理辦法(試行)》，推動鄉鎮衛生院評審工作，繼續開展創建示範社區衛生服務中心活動。
五是要加強基層信息化建設。加快以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息平台建設，墓於統一標準和規範，開發整合居民健康信息、基層公共衛生和基本醫療服務、藥品管理、醫保支付、遠程會診等功能的基層衛生服務機構信息管理系統，提高服務效率和管理水平。加強與區域內公立醫院和公共衛生機構的信息共享，實現基層衛生服務機構信息在區域內的互聯互通。
(三)鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制。
近期，國務院辦公廳將印發《關於鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，對鞏固基本藥物制度、完善人事分配和績效考核制度、健全穩定長效的多渠道補償機制及提升服務能力等方面提出了新的要求，各地要結合實際，認真抓好落實。
一是要健全穩定長效的多渠道補償機制。衛生行政部門要積極協調有關部門落實財政對基層醫療衛生機構基本建設、設備購置、人員經費等專項補助經費。完善財政對基層的運行補助政策，將經常性收支差額補助納入財政預算並及時足額撥付到位。鼓勵探索按服務數量和服務人口定額補償的方式落實補助經費。要保障基本公共衛生服務經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。要全面落實一般診療費，合理確定醫保支付範圍和支付標準，積極發揮醫保支付補償作用。
二是要完善基層醫療衛生機構人事分配製度。各地要以縣(市、區)為單位，綜合考慮服務人口、地理交通狀況等因素，並根據城鎮化進程和城市化規模的變化，合理核定基層醫療衛生機構編制。總量，實行統籌安排、動態調整。明確基層醫療衛生機構法入主體地位，落實用人自主權。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、契約管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。完善俞配製度，允許基層在收支結餘中按照規定提取職工的福利基金、獎勵基金。適當提高獎勵性績效工資比例，收入分配向工作一線、關鍵崗位、業務骨幹、貢獻突出等人員傾斜。
三是要加強對基層醫療衛生機構的考核。要完善考核制度，創新考核方式方法，將服務質量、數量、患者滿意度、任務完成以及城鄉居民健康狀況等作為主要考核內容。考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鈎。依託信息化手段，強化量化和效果考核，將考核結果向社會公開。要加強對基層醫療衛生機構負責人的考核，考核結果與其收入和任免掛鈎，以調動基層醫療衛生機構負責人的積極性。
四是要建立上下聯動、分工協作機制。要加強基層與公立醫院上下聯動，探索通過簽訂長期合作協定、託管、組建縱向一體化醫療集團等多種方式，重點加強公立醫院在人才、技術、管理和服務方面對基層衛生服務的支持，提高基層衛生人員的服務能力。大力推進預約掛號、檢查檢驗結果互認等便民措施，促進患者合理分流。在醫保政策的引導下，探索開展基層首診，建立分級醫療和雙向轉診制度。
五是要推動基層轉變服務模式。基層醫療衛生機構要根據居民需求，主動服務，上門服務，開展慢病管理、健康管理、巡回醫療等服務。積極推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，推行全科醫生團隊、鄉村醫生與城鄉居民建立穩定的契約關係，提供連續的公共衛生和基本醫療服務，發揮健康守門人作用。
(四)推動落實國家基本公共衛生服務項目。
20xx年，人均基本公共衛生服務經費將由25元提高至30元，新增經費主要用於鞏圈現有服務項目，進一步擴大服務覆蓋面，保障基礎性服務項目，提高服務質量，同時充實和完善中醫藥健康管理服務項目。各地要積極協調財政部門落實配套經費，完善管理制度，加強績效考核，努力提高服務成效。
一是要加強項目的組織與管理。各級衛生行政部門要會同財政部門，建立基本公共衛生服務工作協調機制，衛生行政部門內部要加強協作，有條件的地區可專門設立項目管理辦公室。要促進基層與專業公共衛生機構分工協作，專業公共衛生機構要加強對基層衛生服務機構的技術指導、培訓和督導考核。
二是要強化項目資金落實與監管。各級衛生部門要會同財政部門，落實配套資金，加快資金撥付進度，確保及時足額到位。項目資金實行年初預撥、考核結算，保證項目承擔機構開展服務所需經費。各地要細化服務項目，做好各項服務補助測算，合理確定服務補助水平。基層醫療衛生機構要加強內部財務管理，保證項目資金合理使用。
三是要明確項目目標和任務。今年，居民電子健康檔案建檔率要保持在65u/o以上;高血壓、糖尿病患者規範管理人數要保持在7000萬和20xx萬以上。各地要根據當地基層服務能力、地域環境、人口構成、主要公共衛生問題等，科學設定工作目標，保證切實可行。要合理確定承擔基本公共衛生服務項目的機構，明確每一個機構的服務範圍、服務人口和各項工作數量、質量要求，並作為考核和資金分配的重要依據。各地要為基層醫療衛生機構創造條件，全面開展基本公共衛生服務，暫不具備條件的，經上級衛生行政部門批准，可由其他醫疔衛生機構承擔，確保工作任務落實。
四是要確保服務質量和效果。承擔項目工作任務的基層醫療衛生機構要嚴格按照國家基本公共衛生服務規範開展服務，要創新和改進公共衛生服務模式，最佳化服務流程，提高服務質量和效率。要更加注重服務效果，進一步提高健康檔案使用率，豐富健康教育內容和形式，提高預防接種服務質量和接種率，規範兒童和孕產婦健康管理，擴大高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者發現率和規範管理率，加強衛生監督協管巡查，防範突發公共衛生事件發生，穩步開展中醫健康管理服務。
五是要加強績效考核。各地要利用好中央補助地方基本公共衛生考核資金，健全考核機制。加強上級對下級的考核，實行考核結果與經費補助掛鈎。加強對承擔公共衛生服務項目的醫療衛生機構的考核，將其提供服務的數量、質量和居民滿意度作為撥付項目資金的依據。要充分發揮專業公共衛生機構在考核中的作用，將其對基層的日常考核結果納入年度綜合考核。鼓勵有條件的地方委託第三方開展考核，充分發揮信息系統在項目考核中的作用。今年，衛生部、財政部將繼續組織對各省落實基本公共衛生服務項目情況進行考核。
同志們，基層衛生和新農合工作直接關係到廣大人民民眾的切身利益，做好基層衛生和新農合工作責任重大，使命光榮，我們要以科學發展觀為指導，深入貫徹落實黨的精神，紮實工作，開拓進取，為提高人民民眾健康水平作出新的貢獻!