6．有無機動車駕駛證？ □ □
7．是否有已參加或正在申請中的其他保險？ □ □
8．過去投保人壽保險或申請人壽保險單復效時是否曾被拒絕、延或要求加收保險費？ □ □
9．是否服食任何成癮藥物或吸毒？ □ □
10．（1）是否經常吸菸，如是：已吸________年，每天______支。
□ □
（2）是否曾經吸菸，如是：已吸______年， 每天______支。於______年，因為__________ 停止吸菸。 □ □
（3）是否經常飲酒，如是：已飲______年， 每日______酒（種類），________（數量）。 □ □
11．最近健康狀況
（1）最近一周是否有身體不適？是否服藥？是否存在需施行手術的疾病？ □ □
（2）最近三個月內是否接受過醫生的診斷、檢查和治療：是否住院或手術？ □ □
（3）最近六個月內是否持續超過一周有下列症 □ □
狀：疾倦、體重下降、腹瀉、淋巴結腫大或不尋常的皮膚病？
12．過去XX年內是否因疾病或受傷住院或手術？ □ □
13．XX年內是否患有下列疾病：
（1）冠心病 心肌梗塞 風濕性心臟病 肺源性心臟病先天性心臟病 心肌病 高血壓 □ □