二、實際績效不盡如人意的原因分析
農民反映的問題確實嗎？經過實際調查和文獻研究，筆者認為，農民反映的問題不是虛言，藥品的價格確實呈現逐年上漲的趨勢，而醫院的服務態度、服務質量確實也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項目的收費來增加農民負擔的事情屢有發生。為什麼藥品的價格會逐年攀升呢？醫院為什麼有動力過分醫療呢？黨和國家制定的一項好制度——新型農村合作醫療制度為什麼不能把實惠落實到農民頭上呢？與如下三個因素相關。
1、與醫療服務市場的特殊性相關。對醫療服務來說，醫患之間有著信息不對稱的特點。事實上，信息不對稱的現象在各個行業中都會出現，但是沒有哪一個行業的信息不對稱像醫療服務行業這樣嚴重。提供醫療服務需要一定的專業知識，而且這種知識還必須要經過專門的長時間的訓練才可以。醫療服務的對象是患者的身體，如果沒有一定的專業知識和得到認可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。這些專業知識的壁壘導致醫生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴重的不對稱。正是由於這些信息不對稱，患者才只能相信醫生的權威，在是否住院、住院多長時間，是否用藥、用些什麼藥，是否需要做檢查、做什麼檢查，是否需要動手術、何時動手術等問題上，患者沒有決策權。從表面上，患者擁有貨幣，但在實際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權和決定權。根據經濟學原理，患者和醫生存在著委託-代理關係，患者負擔醫療費用，醫生有義務服務好患者，以使得治療效果最佳，患者康復。然而，由於信息不對稱，委託人實際上不能對代理人實施監管，其決策權掌握在醫生手中。因此，在醫療服務上，需求者的需求是被動的，供給者實際上誘導或者說主導著需求者的需求。在現有的醫療體制下，醫生往往利用這種特殊的委託-代理關係進行利益的攫取。
除了信息不對稱之外，醫院設定還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術的壟斷和規模的壟斷。實際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。為了避免重複建設，浪費衛生資源，國家制定和實施了區域衛生規劃，規定在某一級別的地區，醫院不能超過多少家，這樣做實際上就造就了醫院在某一地區的壟斷，從而導致醫院利用其壟斷行為，提供質次價高的服務。但是，如果國家沒有這樣的區域規劃，不對醫院的數量和級別進行限制，讓多家醫院展開市場競爭，又可能導致另外一種結果，那就是各個醫院之間達成價格聯盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價格協定和減少供給量以提高醫療服務價格，同樣達到區域壟斷，這樣不僅浪費衛生資源，而且提高了醫療服務價格，增加了患者的醫療負擔。由於醫院具有壟斷地位，因此，農民只能接受壟斷者的壟斷價格，而沒有談判餘地。醫院的壟斷還不僅僅體現在與患者的關係上，還體現在與醫療器械供應商、醫用耗材供應商和藥品供應商的關係上。面對這些供應商，醫院的地位是壟斷的。作為唯一的需求方，它籍此與供應商討價還價，壓低供應商的供貨價格或者是維持相當的價格以獲得壟斷利益。因此，作為醫療服務的供給者，在醫療服務市場上可以進行雙邊壟斷。
醫患之間的信息不對稱和醫院的雙邊壟斷地位，決定了醫療服務市場的特殊性。這種特殊性導致了市場失靈。農民在醫療服務市場上實際上沒有選擇權和決策權，處於壟斷的醫院有動力也有能力通過過度醫療來獲得高額利潤。參加新型農村合作醫療制度的患者由於有第三方報銷，則更加成為醫生和醫院進行過度醫療的對象。