4、與監管制度有關。政府試圖通過監管來使藥品的價格趨於合理，試圖通過立法和監督來規範醫療服務市場，但事實上，這種監管制度不能很好地發揮作用。首先，藥品生產是一個技術含量非常高的活動，監管這個行業需要一定的專業知識，因此，對於監管人員來說，監管的“門檻”是非常高的，有效監管是不容易做到的。另外，國內藥品生產的技術水平與國外還有較大差距。吸收和消化國外技術以及國內藥品生產技術的創新，這些都使藥品生產的技術進步很快，而過快的技術更新難免讓監管人員眼花繚亂，這就弱化了監管人員的有效監督。其次，對醫院監管是政府的一項行為，主要目的是通過政府干預來解決市場失靈。然而，監管部門作為政府中的一個機構和組織，要適應政府的整體運作環境，要聽命於政府的統一安排和命令，政府某些官員的腐敗，也往往會導致監管不力。最後，監管人員本身自律素養、道德認知的參差不齊也導致有效監管難以實施。有些監管人員能夠履行自身的職責，而有些監管人員則利用監管權力壓榨醫院，徇私舞弊、牟取私利。監管人員的數量也是監管是否有效的決定因素。人員數量少，則無法對藥品生產、流通、醫療制度以及新型農村合作醫療制度等進行有效監管。以筆者所調查的遼寧省阜蒙縣為例，阜蒙縣衛生局總共只有16人，而全縣有35個鄉鎮、372個行政村，他們根本不可能對全縣的醫療機構進行有效地檢查和監督。
三、對策建議
如何才能改善新型農村合作醫療制度的運行績效呢？南宋大詩人陸游在《示子遹》中告誡其後人“汝果欲學詩,功夫在詩外”。這實際上講的是一個辨證的道理。提高新型農村合作醫療制度的運行績效也必須從上述原因入手，解決與好該制度運行相關的一些問題。筆者認為，有如下三點很重要。
1、提高農民的醫療保健知識水平。這是改善醫患之間信息不對稱的必要手段，也是減少農民患病率的有效措施。大多數農民之所以對新型農村合作醫療制度不滿意，在於他們的醫療支出增多了。而這種增多一方面是醫療服務價格、藥品價格上漲所帶來的，另一方面也是農民的患病率提高所導致。目前，中國人口的總體健康狀況正在趨於惡化，由於一些生活方式的不當所導致的疾病，比如高血壓、高血脂、心腦血管病、糖尿病等，正在成為普通百姓的健康殺手，包括廣大農民。以筆者所調查的阜蒙縣為例，該縣農村地區的患病率令人擔憂，高血壓及主要的心腦血管疾病的發病率超過了正常水平，高血壓的患病率竟達到37.8%，遠遠高於全國平均水平。之所以有如此高的高血壓和心腦血管患病率，在於當地農民的生活習慣，他們普遍吃葷油、重鹽、過度飲酒。可見，如果當地農民能夠認識到這一點，然後改變生活習慣，建立一種新的科學的生活方式，掌握更多的保健知識，那么就能降低當地農民的患病率。農民的健康意識提高了，就會有學習的主動性，就會有意識地增加自己的醫療知識，這對改善醫患之間的信息不對稱也是有好處的，不至於大病小病都找大夫打針，上醫院住院，這樣會節省其醫療開支。對收入增加幅度小於經濟發展速度的農民來說，這是一種有效的“自助”措施。對於新型農村合作醫療制度來說，也是一種“解脫”。農民參加合作醫療制度，就是為了能夠看病不難、不貴。然而，作為一個互濟制度，又不可能讓每一個人都同時從中收益，只能有一定的覆蓋率。政府提倡的是大病統籌和一定的覆蓋率兼顧。實際上，這是一個兩難選擇。因此，從這個角度講，增加農民的醫療保健知識可以減輕新型農村合作醫療制度的保障壓力。為了增加農民的醫療保健知識，中央和地方政府應該籌措一些專門資金，舉辦一些有針對性的活動，從而有助於改善新型農村合作醫療的實際運行績效。