2、中央財政加大支持力度。醫院之所以通過各種手段來提高利潤,就在於政府投入的日益減少。政府為了解決財政困難,把醫院推向了市場,讓醫院自己解決自己的生存問題。然而,醫院作為一個既提供私人物品,也提供公共產品和半公共產品的組織,不適宜將其完全推向市場,政府應該加大投入,尤其是中央財政要加大撥款力度。如果醫院的資金來源有一定保障,那么,它就沒有充足動力去過度醫療。實際上,醫院作為一個可以生產產品的特殊企業,在資金來源不足的情況下,它有很多辦法將這種壓力轉移,中央財政撥款不足,它就從老百姓身上攫取。因此,中央財政支持減小的“快樂”是建立在普通百姓醫療支出加大的“痛苦”之上的。農民之所以對新型農村合作醫療制度的反響不好,在於醫院利用了這個制度來減緩資金壓力。在阜蒙縣,這種現象就存在。在實行新型農村合作醫療制度之後,很多鄉鎮醫院都“起死回生”,原來虧損的醫院現在扭虧為盈了,尤其是私人承包的醫院,承包者也從中賺了很多錢。某些醫院的相關負責人也承認,確實是新型農村合作醫療制度救了他們。這種局面是不利於解決農民“看病難、看病貴”問題。如果讓醫院發揮套用的作用,並且不通過過度醫療來獲得高額利潤,那么,政府的投入就要增多,即中央財政拿出更多的資金來支持衛生事業的發展。
對於新型農村合作醫療的基金來說,中央財政也應該根據各省市情況,作出不同的出資比例安排,否則,用於新型農村合作醫療的資金也難有保障。以阜蒙縣為例,在遼寧省阜蒙縣,新合作醫療的籌資方分別繳納的費用為:國家和遼寧省補貼26元/每人每年,阜新市補貼2元/每人每年,阜蒙縣財政出12元/每人每年,老百姓自己繳納10元/每人每年,這樣每人每年是50元。但是,經濟不發達導致阜蒙縣的縣級財政非常困難,根本拿不出足夠的錢來發展新型農村合作醫療。如果阜蒙縣拿不出這么多錢,上級財政的配套款也就沒有那么多。也就是說,實際上,新合作醫療的資金有可能是不充足的。因此,有限的資金完成不了保障的任務,更難以達到既保大病又保一定覆蓋率(要求達到70%)的責任。
由此可見,無論是從醫療制度上的改善上出發,還是從新型農村合作醫療制度的保障上出發,中央財政都應該加大財政撥款的力度。
3、切忌形式主義。新型農村合作醫療制度是黨和國家解決三農問題的一個重要舉措,也是貫徹“立黨為公、執政為民”的一項重要任務。從中央到地方,各級政府都給予了充分重視,都相應成立了新型農村合作醫療辦公室。該制度的實施也由政府組織、引導,資金依靠政府和個人籌集,但主要依賴於政府的投入。可見,政府在這項工作中投入了很大精力,目的也很明確。然而,由於過度依賴政府,也使得該制度在實踐中的運行績效不理想。這是為什麼呢?我們知道,政府的政策是由大大小小的官員制定並實施的。這些官員構成了一個代表政府的官僚集團。根據經濟學原理,官僚集團在管理國家時有著雙重目的,一方面它有動力把國家治理好,從而使國家長治久安;另一方面它也有動力為自己謀福利,從而使自己過得舒服些,今生無怨無悔。正是由於有這樣的矛盾心理,才使得地方官員在推行這項制度時容易犯形式主義錯誤,上級的要求不能不貫徹,但貫徹的時候又不能結合實際,僅僅停留在形式上。這在筆者的調查過程中也有所發現。比如,阜新市衛生局XX年一年就下發了700多份檔案,但基本上都落實不了,空對空。下發的檔案都是指標式的,要求達到什麼什麼指標,但這些指標的制定沒有科學性,也不具有可操作性。由於存在形式主義,對新型農村合作醫療制度實施情況的監管同樣不能到位。很多監管實際上就是吃吃喝喝,走走過場。形式主義是新型農村合作醫療制度在農村實施效果不好的原因之一,因此,若要改善制度的運行績效,須切忌形式主義。