5、從城鄉居民就醫狀況和醫療機構服務量來分析:從各級醫療機構服務量看,年全州各級醫療機構累計接診患者118.38萬人次,其中州級占13.1%、縣級占22%、鄉鎮衛生院占33.5%、村衛生室占31.4%,鄉、村兩級占總診療人次的64.9%,基層醫療機構在醫務人員短缺的情況下承擔了大部分醫療工作。從城鄉居民就醫報帳情況看,年全州城鎮職工醫保、居民醫保、新農合三類醫保就醫報帳17.88萬人次,省、州、縣、鄉四級醫療機構分別占總診療人次的7.5%、13.3%、59.6%、19.6%。全州92.5%的參保患者在州內各級醫療機構就醫治療,其中縣級醫院占有量最大,其次為鄉鎮衛生院,說明基層醫療機構在承擔大量公共衛生服務的同時,也承擔了大量的醫療服務。從住院醫藥費用報銷情況看,年全州城鎮職工、居民、農牧民參保患者住院報銷7532萬元,省、州、縣、鄉四級醫院報銷額分別占總費用的42.3%、25.1%、26.4%、8%。
從以上分析看出,在省級醫院住院的患者只占總數的7.5%,卻花費了總醫藥費用的42.3%;在州內醫院住院的患者占總數的92.5%,花費了總醫藥費用的57.7%。這一方面說明了基層醫療機構服務量大,三類醫保就診人數最多,但住院報銷額遠遠不如省級醫院,在一定程度上也反映出基層醫療機構專業技術人員短缺、診療水平低、服務能力差,這與實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、急危重病人不出州”的目標差距還很大,民眾寧可捨近求遠,花費不必要的人力、財力、物力到省級醫院就診,而不願就近就醫,說明基層醫療機構服務能力遠遠不能滿足廣大民眾的實際需求。
6、從醫療機構編外用人狀況來分析:為了保證醫療機構各項工作的正常運轉,緩解人員緊張問題,州、縣、鄉三級醫療衛生機構共自主招聘了人員534人(其中州級173人、縣級195人、鄉鎮166人),在醫療服務中發揮了不可忽視的作用,大多數已成為醫療機構業務骨幹。據調查,州級醫院臨聘人員月薪1500元左右,縣級醫院800元左右,鄉鎮衛生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬,工資普遍較低,與其他行業臨聘人員相比,工作量大,工資差距較大。
三、對醫療機構人力資源配置和科室設定的思考
(一)全州各級醫療機構人員配置的需求。綜合以上6個方面的分析,我們認為,解決州目前存在的醫療機構人員不足問題,應根據州、縣、鄉、村四級醫療機構不同的服務功能和工作職責,在合理設定科室的基礎上配備相應的醫務人員。
州縣級綜合醫院:應根據本地區常見病、多發病的特點合理設定,應設立二級學科專業科室;不具備條件的醫院應設有二級學科專業組。根據本地實際情況,州、縣兩級綜合醫院必須設定以下科室:臨床科室應設內科、外科、婦產科、兒科、感染性疾病科(單設)、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫科、麻醉科、康復針灸理療科、健康體檢中心。醫技科室應設放射科、檢驗科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能,超聲檢查,內鏡檢查)。職能科室應設醫務科、護理部、院感科、辦公室、財務科、總務科等。另外,應設立社區衛生服務中心部。
近年來,我州加大對州人民醫院的建設投入力度,投資4080萬元的綜合住院樓即將投入使用,將增加病床150張,全院總病床數將達到500張左右,我們計畫今年通過省級評審醫院等級達到三級乙等標準,再經過幾年的努力,達到三級甲等醫院標準。縣級醫院經過“xx”期間的努力,力爭全部達到二級甲等醫院標準,縣級醫院病床數將從現在平均95張達到150張左右,屆時州縣級醫院規模將進一步擴大,醫療綜合服務功能將更加完善,現有科室設定基本滿足醫院發展和人民民眾的健康需求,力爭達到“大病不出縣、急危重病人不出州”的目標。