為了探討和總結神木縣全民免費醫療這一“破冰式”的改革創新經驗,從而推動此項改革健康有序發展,10月下旬,市政協教科委組織部分委員,在姬寶順副主席的帶領下,赴神木進行專題調研。調研組通過實地考察醫院、門診,查閱資料,走訪醫患人員,召開座談會等形式,對神木全民免費醫療工作進行了調研,現將調研情況報告如下:
一、神木全民免費醫療工作的基本情況
1、立足縣情,深入調研,出台制度。神木縣的縣情有兩個基本特點,一是快速發展的能源經濟為神木縣帶來了十分可觀的財政收入。神木縣XX年財政收入72.27億元,地方財政收入17.19億元,預計XX年財政收入將突破100億元。神木縣“富財政”已成為不爭的事實。二是神木縣的貧富差距和全國一樣,由於體制、機制等方面原因,目前這種差距是越來越大,“窮百姓”是神木縣情的又一特點。面對“富財政,窮百姓”這一明顯的反差,XX年神木縣委、政府站在實踐科學發展觀的角度決定在全縣範圍內實施教育、醫療、住房、養老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民免費醫療工作,為了使這一全新工作平穩順利進行,從XX年開始,神木縣成立了康復工作委員會並下設辦公室(以下簡稱康復辦),負責全縣全民免費醫療工作的具體實施,並開展了為期一年零三個月的調研論證、技術評估、經費測算,之後,根據中、省、市政策規定的原則,制定了《神木縣全民免費醫療實施辦法》(試行)及《實施細則》(草案)。從XX年3月1日起,在神木縣域內正式推行全民免費醫療制度。
2、劃定範圍,明確對象,籌管資金。全民免費醫療對象為神木縣範圍內的幹部職工和城鄉居民,具體包括縣屬黨政機關和事業單位的幹部職工,縣屬國有企業、社會團體、民營企業、私營企業中神木籍戶口的職工,神木籍戶口的城鄉居民。
全民免費醫療資金來源主要由縣醫保辦收繳的基本醫療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫療基金、社會募捐的資金以及縣財政撥付的資金組成。資金由縣財政局社保科設立專戶管理,專款專用。具體由醫保辦和合療辦根據全民免費醫療支出需要報康復辦審定後,財政局社保科予以及時撥付。
3、健全制度,強化管理,最佳化服務。為了加強對定點醫院監管、醫療費用控制、運行監督等方面的精細化管理。
神木縣還出台了《關於神木縣全民免費醫療定點醫療機構的通知》、《關於對慢性病門診治療全年限額報銷的規定》、《關於慢性病門診治療的有關規定和評審標準》、《關於做好神木縣全民免費醫療統計信息工作的通知》、《關於神木縣全民免費定額付費辦法的規定》等一系列相關制度。
一是住院管理。實行住院起付線和封頂線辦法,即鄉級定點醫院起付線為200元/人次,縣級定點醫院400元/人次,縣外定點醫院3000元/人次。起付線以下部分由患者自付,超過起付線範圍內金額給予全免,每人每年報銷封頂為30萬元。同時,對一些特殊病種報銷進行了規定,如血費、特殊檢查費報銷90%;營養藥費報銷80%。二是門診管理。對參保城鄉居民每人每年設立100元的門診醫療卡,資金可以自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人門診醫療費用全額報銷。三是實行門診慢性病定額報銷。規定了23種常見門診慢性病實行每年限額報銷。四是實行單病種定額報銷。規定了30種單病種定額報銷,嚴格控制醫療費用不合理增長。同時定點醫院還經常聘請外院專家來完成一些較大手術和複雜會診指導。
免費醫療手續辦理是整個工作運行的關鍵環節,從調研的情況看,縣上嚴格執行了住院費墊付、“直通車”報銷制度,基本做到簡單易行,方便快捷。參保患者入院後醫藥費自行墊付,出院時由各定點機構當天進行核算報銷。縣合療辦或醫保辦選派素質高、業務強的人員進駐各定點醫療機構,進行現場指導和監督。患者報銷時,發給一張住院報銷“明白卡”,住院費用、報銷金額等情況一目了然,切實做到明白住院、清楚報銷、真切受益。