縣醫療工作調研報告

4、監管嚴格,運行平穩,效果顯明。為了加強管理參保患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環節,神木縣對定點醫療機構實行動態管理。通過自願申請、組織考核、社會公布的方式,初步確定49所定點醫療機構和藥店,基本上能滿足參保患者需求。各定點醫療機構人均住院費、藥品比例、檢查陽性率、日均住院費用等項目不得超過規定指標,縣上按月進行考核,嚴格獎罰,控制醫藥費不合理增長,防止浪費醫療資源。並成立全民免費醫療檢查大隊進行日常監督工作,嚴格實行“籌錢不管錢,管錢不用錢、用錢不見錢”的封閉運行模式,落實公示告知制度,每月向社會公布各類信息。各相關機構設立意見箱,公布舉報電話,接受社會各界監督。每季度開展一次滿意度測評,並組織專家對各定點醫療機構進行量化考核評比。對超過控制標準的定點醫療機構及時給予書面告誡並限期整改,對整改不力的不予支付報銷款項,情節嚴重者取消定點資格。全民免費醫療工作實施以來,處罰費用控制不力的定點醫院17萬元,並取消大興醫院的定點資格。

據統計,截至9月底,神木縣累計報銷住院患者19622人(其中農居民18295人,幹部1327人),累計報銷醫藥費7880萬元,月均1125.7萬元。其中縣級醫院人均住院費為4319.89元,日均住院費用365.59元;人均報銷3632.19元,報銷補償率84.08%,藥品所占比例50.98%。鄉鎮衛生院人均住院費用為975.86元,日均住院費用117.45元;人均報銷760.7元,報銷補償率77.95%,藥品所占比例81.38%。從七個月的數據統計分析來看,均少於XX年調研時測算情況。

總之,這項政策的實施,在廣泛關注和爭論中順利運作,在讚賞與質疑中平穩前行,未出現一些專家和部分媒體所預言的神木將出現民眾道德風險和公眾資源浪費以及因管理漏洞而帶來的腐敗問題。

二、神木縣全民免費醫療制度實施過程中出現的主要問題及解決措施

作為一項全新的醫療改革制度,神木縣在免費醫療制度實施前兩個月也出現了一些不可避免的問題,針對這些問題,神木縣委、政府高度重視,截止目前,問題得到了很好的解決。

1、病人數量猛增,個別醫院床位緊張的問題。據調研,在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰,與同期相比增加了30%,這些問題的出現,一方面是因為歷史欠帳多,許多無錢看病的患者,只有等到免費醫療制度實施後才可能住院治療。還有的病人是因為擔心政策不能持久,故而突擊看病。但隨著時間的推移,人們的就醫需求恢復正常,床位緊張的狀況也就得到了緩解。同時,在住院病人數量達到最高峰的時期,縣上及時採取多種措施保證了急危重病人的及時入院治療。縣上要求所有定點醫院每個科室都必須預留2張急危重病人床位。為了有效分流病患,鼓勵慢性病患者在門診就醫,並制定印發了《慢性病門診治療全年限額報銷規定》。

2、輿論普遍關注的患者過度醫療和醫院開大處方問題。針對這一問題,縣衛生局出台了《全民免費醫療實施細則》(試行),對許多可能出現的問題規定了監管辦法,其中明確要求嚴格控制醫藥費用,對縣內住院治療執行住院日費用限額制,即一般住院患者平均每日總費用在鄉鎮定點醫療機構不得超過200元,在縣級定點醫療機構不得超過400元,急、危、重患者在縣級醫院不得超過1600元(特殊檢查費、手術費除外)。