農村衛生醫療工作情況報告

(三)堅持從農民利益出發,不斷完善政策措施,建立切合實際的運行模式

從農民的利益出發,按照農民的意願調整合作醫療政策,讓農民在實施新型農村合作醫療制度中得到更大的實惠。

1、適時調整政策,擴大補償範圍。為規範補償行為,縣合管辦與參合農戶簽訂了新型農村合作醫療服務契約。契約通過書面形式明確了合作醫療供方、需方和管理方“三方”的權利、責任和義務。在以收定支、保障適度的原則指導下,先後3次調整了有關政策。一是調整住院“起付線”標準。在鄉鎮定點服務醫療機構住院治療“起付線”由100元調整為50元,地市級醫院住院起付線由200元上調至400元,引導病人合理分流;二是擴大補償範圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫療補償範圍;三是將中風后遺症、糖尿病、惡性腫瘤、肺結核等七種慢性病實行門診限額補償。四是採取積極的政策和措施,支持和鼓勵中醫藥參與農村合作醫療,擴大補償面,降低醫藥費用。中醫醫療機構、組方中藥飲片、自製中成藥、適宜技術均納入合作醫療補償範圍。20*年有11916人次得到住院補償,補償金額680.3萬元,列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等228.9萬元,大病統籌資金節餘99.2萬元,大病統籌資金有效使用率達到91.5%。

2、不斷探索,努力擴大受益面。20*年,為進一步擴大參合農民受益面和受益程度,對門診補償方式進行了試點。埠河鎮實行的是“鎮級統籌,合醫不合藥”的辦法;麻豪口鎮採取的是“鎮級統籌,既合醫又合藥”的辦法。半年多來,兩個鄉鎮進行了兩種不同門診補償模式的探索,雖然制度本身還不夠完善,運行也欠規範,但卻初步體現了“農民互助、政府補助,大病大補、小病小補”的新型農村合作醫療特點,得到農民的認可。

3、尊重需方意願,讓參合患者自主擇醫。參加農村合作醫療的患者在本縣範圍內各縣、鄉(鎮)、村定點服務機構就診,不需辦理轉診手續,合作醫療一證“走”全縣。住院治療直接補償,門診屬地報銷。讓參合農民充分行使自由擇醫權,防止層層設卡截留病員,消除醫療隱患。同時,通過科學設定不同等級醫院的住院起付線和補償比,調節和引導病人合理分流,降低病人醫藥費用,促進了定點醫療服務機構的良性競爭。

4、實施公示制度,讓農民享有充分的知情權。我們將《合作醫療服務項目結算標準》、《手術項目結算標準》、《湖北省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農民權利和義務》等規範性的檔案製成公示牌,掛在定點服務醫療機構補償結算處,方便參合人員對照結算。各級定點醫療機構到月初時,將上月在其單位獲得合作醫療住院補償的基本情況及補償金額上牆公示,接受監督。縣合管辦將接受補償人員的詳細情況按月分別在縣、鄉、村予以公示,讓農民知道同村參加合作醫療的農民因病在縣、鄉、村接受住院、門診治療補償情況。這樣,讓參合農民直觀地感受到了合作醫療的優越性,同時,還有利於農民民眾對農村合作醫療補償的監督。

5、推行住院醫療費用封頂,補償保底制度。為有效控制醫療費用不合理增漲,從20*年3月1日起,對合作醫療定點服務醫療機構實行了參加合作醫療農民住院醫療費總額控制制度,凡參加合作醫療人員因病住院人均醫療費超過控制總額的,超過部分由定點服務醫療機構承擔。縣合管辦每半年按控制標準與定點服務醫療機構結算一次。各級定點服務醫療機構醫療費用總額控制標準為:縣人民醫院、縣中醫醫院人均醫療費控制在2300元以內;縣二人民醫院、縣婦幼保健院、縣皮防醫院人均醫療費控制在1700元以內;鄉鎮衛生院人均醫療費控制在1000元以內。