4、加大監管力度,確保新農合健康發展
一是嚴格監督檢查不懈怠。年初制定出台了《 新型農村合作醫療監督工作要點》及《 定點醫療機構監督考核辦法》,把新農合工作中的難點、民眾關注的焦點、定點醫療機構管理的薄弱點納入監督的重點,監督的內容具體包括有各定點醫院合管科設定及人員到位情況,重點看補償是否及時等;新農合政策宣傳情況。重點看有無新農合政策宣傳欄和公示欄、舉報電話,參合患者對新農合政策及補償流程的知曉率;入院病人的資格審查。重點看有無掛床和冒名頂替現象;醫院病歷等資料。重點看各項資料和記錄是否及時、完整、真實。衛生室就診規範、門診統籌情況。市監督小組分季度按不同工作時段確定不同工作重點,制定監督檢查方案,組織開展監督檢查。堅持必查與抽查相結合,一般性檢查和重點檢查相結合,並將檢查結果及時通報。
二是嚴格醫療審核不放鬆。我們始終堅持嚴格的市合管辦、市直定點醫療機構合管科、鄉合管辦三級審核查訪制度。審核的重點是“一防”、“五控”。一防是:市外材料要防假(虛假髮票、病歷)。“五控”是:控制定點醫療機構費用總額、控制例均醫療費用不合理增長、控制超目錄外用藥比例、控制不按規定亂收費,控制降低入院標準掛床住院。查房的重點是“五查五看”即:查病人,看人證是否相符,查病情,看是否符合補償規定,查病歷,看醫囑執行是否真實,查處方,看用藥是否符合要求,查清單,看收費是否符合標準。
三是嚴格責任追究不留情。今年以來,全市先後共對17家新農合定點醫療機構反饋不良醫療服務信息458條,合計扣減金額4.71萬元。
門診統籌管理是我市年新農合監管工作的重點內容之一,市新農合監督小組分別對我市40餘個村級醫療機構進行監督考核,對村級醫療機構的違規醫療行為分別給予了口頭警告、通報批評等措施,對違規刷卡的醫療機構還給予了一定數額的經濟處罰。使新農合門診統籌制度得以順利開展,同時也保護了參合農民的利益。
創新發展思路,鞏固完善新農合制度
啟動並全面實施門診統籌工作。為進一步完善新型農村合作醫療制度,引導農民適時、合理就醫,切實提高新型農村合作醫療基金使用率,制定印發了《 門診統籌實施方案》,在對全市村衛生室服務能力進行考核的基礎上,確定了個村衛生室為村級門診統籌定點醫療機構,統一實行卡式管理,實現了全市門診統籌全覆蓋。極大地提高了農民的受益率,擴大了受益面。
積極探索大額醫療費用保障制度。在保持新型農村合作醫療和醫療救助制度健康發展並使廣大農村居民公平享有的基礎上,優先選擇部分醫療費用高、危及兒童生命健康、經積極治療預後較好的重大疾病開展試點,通過新農合和醫療救助等各項醫療保障制度的緊密結合,探索有效的補償和支付辦法,提高對重大疾病的醫療保障水平。進一步緩解農村居民重大疾病的經濟負擔。
認真開展住院單病種定額付費前期準備工作。我市是省衛生廳確定的 年住院單病種定額付費試點單位。按照省衛生廳有關要求,我們提早謀劃超前思維,全面完成住院單病種定額付費啟動前的各項基礎性工作。組織工作專班對近三年市、鄉兩級醫療機構住院病歷資料進行病例分析和科學的數據統計分類,在全面摸清全市農民發病情況、醫療費用情況,平均住院費用情況的基礎上,組織內外、婦、兒等各方面專家進行認真分析充分論證,然後從中篩選出發病率相對較高、醫療費用負擔相對較重、醫療技術相對成熟的19個以手術為主的病種作為住院單病種定額付費病種。為 年住院單病種定額付費制度的順利實施奠定了良好基礎。