工傷保險工作總結

(三)基金監管工作嚴格規範。一是嚴格規範基金部分支出項目管理。完善了縣市區四項費用使用預算審核制度,加強了對縣市區四項費用使用的監督管理,上半年,責成3個縣市區糾正了四個項目支付使用中存在的不規範行為。二是規範內控管理。今年來,按照市局的統一部署,為迎接省廳“社保基金專項治理年”活動檢查,切實搞好自查自糾,努力完善基金管理,修訂完善了內控管理制度。完善了重大工傷事故待遇給付和廉政雙責制度、基金預警制度、一事兩崗兩審等制度,為開展基金專項治理活動奠定了良好基礎。三是組織開展基金反欺詐活動。上半年,全市工傷保險經辦機構以開展“社保基金專項治理年”活動為契機,在全市範圍內深入開展了工傷保險基金“反欺詐”活動。市本級成立了工傷保險基金反欺詐活動領導班子,在常德圖文頻道開闢了工傷保險基金反欺詐活動宣傳專欄,向社會公布了反欺詐有獎舉報活動辦法及舉報電話,全面接受社會監督,嚴厲打擊騙取基金行為。為確保反欺詐活動落到實處,市處由主要領導帶隊深入金龍電機等12家單位,對參保人數、繳費基數、工傷事故、待遇給付等情況進行了現場檢查,並對各縣市區專項治理活動開展情況進行了抽查。通過反欺詐和專項治理活動,全市核查出虛報瞞報參保人數基數單位5家,累計瞞報基數300多萬元,核查假冒工傷事故3起,挽回基金損失10萬元,市本級對一家嚴重違反勞動保障法律法規,瞞報社會保險參保人數基數、侵害工傷職工利益的企業已提請勞動保障監察機構處理。

(四)協定醫療管理日益加強。一是修訂完善了工傷醫療服務協定。今年2月,市工傷保險處召開了市直工傷保險協定醫療機構座談會,雙方就工傷保險醫療服務協定相關條款修改交換了意見,將門診掛賬管理、住院藥占比、醫療與康復的銜接、住院時間限制、特檢特治陽性率等內容納入了協定條款。二是加強協定醫療機構監管。年初,下發了協定醫療管理情況通報,修改完善了《工傷保險協定醫療機構綜合考核辦法》,評選出3家XX年度先進協定醫療機構,在全市工傷保險工作會議上進行了表彰。加強了工傷醫療服務的監督管理,通過檢查,對市本級3家醫療機構下發《工傷保險醫療服務協定履行情況告知通知》要求限期糾正在特檢特治、藥品使用、票據管理等方面存在的問題。依法終止了2家服務欠規範機構的醫療服務協定,促進了我市工傷保險協定醫療服務工作的有序開展。三是加強了對區縣工傷醫療服務的監督管理。建立了縣市區協定醫療機構確定、輔助器具配置、康復治療和轉外轉診統一管理制度。加強了縣市區大額醫療待遇的支付管理,上半年,累計審核縣市區大額醫療待遇150萬元,通過審核,剔出不予支付醫療費用3萬元。

(五)應對金融危機政策全面落實。為積極應對金融危機,做好特殊困難時期的工傷保險工作,今年來,我們一是專門下發應對金融危機通知。為積極應對金融危機,2月份,市工傷保險處下發了《關於認真做好工傷保險應對金融危機有關工作的通知》明確市本級及各縣市區符合國家及省規定條件的困難企業,已在當地參加工傷保險的,可按程式申請緩繳工傷保險費;按《工傷保險條例》規定,可以上浮工傷保險費率的企業,XX年內工傷保險費率原則上不予上浮;XX年工傷保險基準費率維持不變。上半年,市本級對華南光電科技公司、金太陽科技林業公司等13家應上浮工傷保險費率的企業未實行上浮,為企業減輕參保負擔30萬元。二是深入困難企業實地調研。今年來,市工傷保險處領導班子深入常德紡織機械有限公司、常德青峰煤礦等9家困難企業進行調研,重點調查了解困難企業生產經營狀況、職工就業狀況、社會保險費停繳緩繳等情況。各縣市區工傷保險經辦機構也按要求組織開展了調研工作。三是積極宣傳財政補貼工傷保險政策。根據湘政發[XX]6號檔案規定,市工傷保險處積極向用人單位宣傳工傷保險補貼政策,告知用人單位:凡是國家投資實施的重點工程項目,主管部門和建設單位新招用本省返鄉農民工,並簽訂了1年以上勞動契約的,按一定標準給予1年工傷保險補貼。鼓勵企業不裁員或少裁員,穩定在崗農民工就業崗位,積極招收返鄉農民工。