申報工傷認定報告 篇1
員工姓名：_________________
性別：_________________
民族：_________________
年齡：_________________
籍貫：________________________________
身份證號：_________________________________
個人工傷號：_________________;
企業工傷號：_________________;
事情經過：___________________________為我公司__________車間工作人員，於__________年________月________日下午________點________分左右，在車間工作期間翻動模具時，不慎被模具將右手小指砸傷，當天被送往____________醫院進行接受治療，醫院診斷為右手小指末節組織缺損傷。住院________天，現已出院休養，住院費：_____________________元。
現申請工傷，請給予處理為盼。
________________有限公司
_____________年__________月__________日
申報工傷認定報告 篇2
甲方(單位)：_________________
乙方(雇員)：_________________身份證號：_________________
乙方於_______________年________月在工作期間不慎發生傷害事故，腳部受傷。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。_______________年__________月_______日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自願、友好協商一致的原則，達成如下協定
1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協定。
2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣_______________元(大寫：_______________元整)，由甲方在協定雙方簽字時一次性付完。
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協定後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、本協定一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
7、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(手印)簽字：_________________
乙方(手印)簽字：____________________
____________年__________月_______日
申報工傷認定報告 篇3
你(或單位)於_____年_____月_____日向本局提交的_____________工傷認定申請材料已收悉。根據《工傷保險條例》有關規定，經審核，屬於下列情況之一(以打“√”為準)：_________________
一、不屬本局工傷認定管轄範圍，應向用人單位所在地工傷保險統籌地區社會保險行政部門提出申請。
二、超出工傷認定申請時限。用人單位應在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內提出申請;職工或者其近親屬可在事故發生(包括確診為職業病)之日起1年內提出申請。
三、當事人未滿16周歲(即童工)，或者超過法定退休年齡，不屬《勞動法》調整範圍，應當轉送法院等有關部門處理。
四、當事人受僱於自然人，用工主體不合法，未經當地工商行政部門註冊登記，或註冊登記後被依法吊銷。
五、雙方屬於勞務關係或者承攬關係，不屬工傷認定受理範圍，應按民事損害案件轉送法院依法處理。
六、申請人提交的材料不全，事實不清，用工主體不明確，沒有提供勞動關係有效證據，書面告知補正後逾期未送交，以致無法作出工傷認定結論，至今已超過法定申請時效。
鑒於上述情況，本局依法不予受理。如果當事人對此不服，可在法定期限內，依法向當地縣(市)人民政府法制辦公室申請行政複議，也可以直接向人民法院提起行政訴訟。
_______________人力資源和社會保障局(蓋章)
_____________年_____月_____日
申請人簽名：_________________簽收日期：_________________