工傷切結書要 篇1
切結書_____________
具切結書人因胸章遺失，請準予補以佩用，嗣後如再找到即時繳回。（]倘有重領或原領胸章經找到不即繳回時，一經查覺，願受〈〈人事管理規則〉〉第三十六條第十項規定處分，特具此切結書為證。
具切結書人：_______________
部門主管：_______________
_____________年_________月_______日
附記
依照〈〈出入廠管理規則〉〉第五條第一款第（三）項規定，申請補發胸章應交工本費每枚10元，在一個月內原領胸章找到繳回時退還。
（限從業人員使用）
切結書
具切結書人_____________於________月______日前確因遺失，向貴公司借用的________號胸章一枚。切結人願負賠償胸章工本費10元外，並願與包商連帶負因該胸章遺失致使貴公司遭受損害及其他一切後果的賠償責任，絕無異議。特具此切結書為證。
具切結書人：_______________住址：_______________
連帶保證人：_______________（廠商）：_______________
地址：_______________
________年________月
（限廠商、顧客或包商及其雇用人使用）
工傷切結書要 篇2
本人因________________，________年________月________日在公司項目部因工受傷。今收到該工程項目部支付給本人工傷賠償費用總計人民幣________________(大寫：_________________整)。本人於________年________月________日前產生的所有醫療費用計________________元由項目部自行承擔不在上述賠償費用範圍之內。
此據
收款人：________________
________年________月________日
工傷切結書要 篇3
甲方：__有限公司揚州分公司
乙方：陳__身份證號碼:____
乙方陳__於20__年 07 月17日在甲方的泰州怡和花園工地不慎受傷，現已治癒。就其醫療費，補助費等經甲乙雙方協商一致，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方一次性補償金人民幣 35000 元大寫叄萬伍仟元，自本協定簽字生效後5日內付清。
二、甲乙雙方簽定此協定後，甲乙雙方終結有關補償問題的一切權利義務關係，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛。
三、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體出現任何問題均與甲方無關。
四、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方：乙方：
協定簽字生效日：年月日