非工傷死亡協定書 篇1
甲方(單位)：_______________
法定代表人(負責人)：_______________
乙方(死者直系親屬)：_______________
身份證號碼：_______________
乙方父親(死者)(身份證號碼)於_____________年__________月__________日入職甲方，並於20__年5月5日凌晨(下班時間)突發疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關事宜，在平等自願的基礎上達成本協定：
一、乙方確認：_______________
三、乙方指定如下第收款方式：
1、現金;
2、銀行轉賬：_______________
戶名：_______________
賬號：_______________
開戶行：_______________
四、乙方收到上述款項後，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。
五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權利，則乙方應當從已收補償款中依法分配給權利主張者，確保其不向甲方主張權利，否則乙方應退還補償款並承擔違約責任。
六、乙方應對本協定事項內容保密。
七、本協定一式兩份，雙方各執一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。
甲方(蓋章)：____________乙方(簽字)：____________
_____________年__________月__________日
非工傷死亡協定書 篇2
協定人：__________(以下簡稱甲方)
協定人：__________(以下簡稱乙方)
乙方於__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月____日，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，並支付了全部醫療費用。__________年__________月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協定如下：_____
一、由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、一伙食費、交通費、經濟補償等各項費用總計大寫：______元整（小寫：__________）;
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協定一式叄份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
甲方：_____ 乙方：_____
日期：_________年__________月____日
非工傷死亡協定書 篇3
姓名：_____ ，身份證號：_____，電話：_____ 根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動民法典》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協定，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條 經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條 經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及後續治療費用為：__________ ;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為：__________ ;
(3)其他費用(含住院一伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________ ;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對於前款約定的補償款，甲方應於本協定生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動契約關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協定生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。
第五條 勞動者在本協定生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協定的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條 本協定約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條 本協定自雙方簽章之日起生效9、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
10、本協定一式兩份，甲乙雙方各執一份，協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協定為一次性終結處理協定，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：_____ 乙方簽字：_____ 時間：_____ 時間：_____ 見證人：_____