工傷申報受害經過 篇1
本人_______________，於________年________月________日，於_____處因_______________原因造成_____處受傷，受傷時感覺__________部位_______________(疼痛、麻木、失去知覺等，按照實際感受來寫)。於__________時__________分到__________醫院進行緊急救治/住院醫療，醫院診斷為_____________，治療__________時日，康復。
工傷申報受害經過 篇2
本人_______________，於_____________年__________月__________日，於_____處因_______________原因造成_____處受傷，受傷時感覺__________部位_______________(疼痛、麻木、失去知覺等，按照實際感受來寫)。於__________時__________分到__________醫院進行緊急救治/住院醫療，醫院診斷為_____________，治療__________時日，康復。(同時提供醫院的檢查報告、門急症、住院的票據，有現場照片也可以提供)
申請人：________________
___________年_______月_____日
工傷申報受害經過 篇3
切結書_____________
具切結書人因胸章遺失，請準予補以佩用，嗣後如再找到即時繳回。（]倘有重領或原領胸章經找到不即繳回時，一經查覺，願受〈〈人事管理規則〉〉第三十六條第十項規定處分，特具此切結書為證。
具切結書人：_______________
部門主管：_______________
_____________年_________月_______日
附記
依照〈〈出入廠管理規則〉〉第五條第一款第（三）項規定，申請補發胸章應交工本費每枚10元，在一個月內原領胸章找到繳回時退還。
（限從業人員使用）
切結書
具切結書人_____________於________月______日前確因遺失，向貴公司借用的________號胸章一枚。切結人願負賠償胸章工本費10元外，並願與包商連帶負因該胸章遺失致使貴公司遭受損害及其他一切後果的賠償責任，絕無異議。特具此切結書為證。
具切結書人：_______________住址：_______________
連帶保證人：_______________（廠商）：_______________
地址：_______________
________年________月
（限廠商、顧客或包商及其雇用人使用）