甲方：_________，_________（性別），_________歲，_________族，_________（職業），_________人，現住_________。系下列立約人之_________。
乙方：_________，_________（性別），_________歲，_________族，_________（職業），籍貫、住址同上，系甲之_________。
丙方：_________，_________（性別），_________歲，_________族，_________（職業），籍貫、住址同上，系甲之_________。
丁方：_________，_________（性別），_________歲，_________族，_________（職業），籍貫、住址同上，系甲之_________。
甲方之_________於_________年病故，遺有樓房_________棟共_________間，存款_________元及家具衣物等。_________均己結婚，共同一起生活。現在_________均願分家單過，甲方商得子女同意，並請_________作證人，根據每個子女的人口和經濟狀況，達成分產契約如下：
一、甲方分得_________。
乙方分得_________。
丙方分得_________。
丁方分得_________。
二、走廊過道共用。
三、各人原居室衣物歸個人所有。
四、甲方之_________所遺衣物已分清。
五、甲方百年後，所遺房屋歸丙繼承，其他衣物和存款由乙方和丁方共同繼承。
六、以上所立各項各立約人完全同意，並有證人在場，今後各自分居單過，永無爭執。
甲方（簽字）：_________乙方（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
丙方（簽字）：_________丁方（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
證人：（簽字）
_________年____月____日