出讓方：_________________________________
受讓方：_________________________________
1．根據_________市人民政府令第_________號《_________________》和_________號檔案《_________________》，雙方本著平等、自願、有償的原則訂立本協定。
2．出讓方出讓給受讓人以下戶外廣告設施（陣地）使用權
戶外廣告設施（陣地）位於_________________________________；
設定戶外廣告的規格，面積，數量為：
_________米×_________米=_________平方米；_________米×_________米=_________平方米；
_________米×_________米=_________平方米；_________米×_________米=_________平方米；
_________米×_________米=_________平方米；共_________處；
設定時間為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
3．受讓方按《_________市市區戶外廣告設施（陣地）使用權出讓實施方案》規定的標準
向出讓方繳納出讓金_________________元（大寫）。
4．受讓方應在本協定簽定當日一次性付清戶外廣告設施（陣地）出讓金，同時取得相應使用權。受讓方在取得戶外廣告設施（陣地）使用權後應按《_________市市區戶外廣告管理辦法》向有關部門辦理髮布設定申請手續，經批准後合法發布設定戶外廣告。
5．出讓方在本協定約定範圍內出讓的使用權在協定有效期內原則上不得收回。如確因政府城市環境綜合整治和城市規劃建設需要等原因影響本協定履行的，受讓方應當服從，出讓方應提前______個月書面告知受讓方，並按比例退還剩餘使用期限內的出讓金。
6．本協定一式二份，具有同等法律效力。出讓方、受讓方各執一份。
出讓方（蓋章）：_______受讓方（蓋章）：_______
代表人（簽字）：_______代表人（簽字）：_______
_________年____月____日_________年____月____日