糾紛調解申請書 篇1
申請人名稱：樂山市金源紡織有限責任公司
法定代表人：袁金平
委託代理人：李泉
被申請人名稱：樂山市恆嘉紡織有限責任公司
法定代表人：江長清
委託代理人：黃偉
爭議的主要事實：
申請方與被請方於20xx年9月10日簽訂棉紗購銷契約，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方傳送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨後，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。
調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為契約約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協定如下：
一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其餘貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷契約，自本協定成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元於20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
被申請方代理人：
此致
敬禮!
20xx年x月x日
糾紛調解申請書 篇2
申請人：郭天雨，男，19xx年5月23日出生，漢族，湯陰縣城關鎮張莊村人，現在湯陰縣社會醫療保險中心工作。
被申請人：張國祥，男，成年，湯陰縣城關鎮張莊村村民，住該村。
請求事項
請求對我與被申請人的宅基地使用權糾紛依法進行調解處理，是我能順利的建房。
事實和理由
1998年根據湯陰縣城關鎮張莊村總體規劃，我的宅基地影響規劃，經村兩委研究決定，為我重新方一處宅基地 。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
糾紛調解申請書 篇3
申請人
被申請人
事實與理由：
一、事情經過
20xx年10月14日上午10點，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導致左側鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。於上午11點50分到達商丘市一人民醫院急診科就診，經急診醫生進行清創縫合，於下午3點左右轉入骨二病區，於16日上午進行鎖骨固定手術，19日經醫生同意後出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現全身乏力、咀嚼無力、抽筋等症狀，於29日下午經商丘市第一人民醫院傳染科確診為破傷風，後轉入商丘市第一人民醫院分院，在分院治療5日後，出現左腿疼痛、腫脹，經醫生診斷為左腿深靜脈血栓，後轉入市第一人民醫院中醫外科治療。
二、院方存在問題
1、關於破傷風。
第一，破傷風疫苗注射應在首診時注射。當時急診醫生進行清創、縫合、包紮，傷口的情況只有急診醫生了解，按照操作規程清創、縫合後應根據傷口情況立即判斷是否注射破傷風疫苗，我母親的傷口深且污染嚴重（傷口內有泥土及雜草），完全符合注射破傷風疫苗的要求，按照預防破傷風的原則應儘快，一般在門、急診處理傷口後立即注射。從查閱相關資料來看，當前絕大多數的醫院門、急診對開放性創傷的處理，注射破傷風類的疫苗已成為一項常規。按照首診負責制，無論什麼原因，處置破傷風的措施都應在急診病歷上反映出來。
第二，院方解釋對破傷風是我們沒有住急診外科。破傷風疫苗注射與入住科室沒有任何關係，疫苗注射按照常規應在門、急診注射。關於入住科室，在這裡說一個細節問題，當時急診醫生在申請人的兒子去辦理住院手續時，電話聯繫申請人的兒子（有通話記錄），急診醫生問：你辦理好住院手續嗎？申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊。醫生說：你母親的骨折手術近日排不上，最快也得一星期以後，你考慮一下怎么辦？當時申請人的兒子考慮：一星期後做骨折手術肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。於是申請人的兒子返回急診找醫生商量怎么辦，看看能轉到骨科進行骨折手術。上述說明急診醫生知道病人在哪兒，也能聯繫到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫院治療，沒有離開醫院，醫生的責任心哪去了，只能說醫生從開始就沒有處置破傷風的意識，從而導致申請人感染破傷風。上述種種原因表明，院方應對破傷風負全部責任。
2、關於深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經常發生於手術後、骨折術後、術後靜臥等。一是申請人骨折術後，院方沒有採取任何預防血栓的措施；二是破傷風發病造成術後靜臥，也是血栓形成的一個原因，兩者疊加效應是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風，申請人也不會長期靜臥，申請人患深靜脈血栓的風險會降低很多，如果院方採取預防血栓措施，申請人患深靜脈血栓的風險也會降低很多。上述兩個原因，院方均存在過錯，所以院方應對深靜脈血栓負主要責任。
治療不當或者其他嚴重違法醫療規程的行為，給患者及家人的身體、精神、經濟上造成極大傷害。
最後，我想大家對破傷風的.危害和產生的後果應該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補的，也是不可逆的，希望各位領導和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個公平、公正的說法及我們合理的答覆！
請求事項：
一、請求商丘市醫患糾紛調處中心調處申請人與被申請人的醫患糾紛。
二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。
申請人：
______年______月______日
糾紛調解申請書 篇4
申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：
地址 ： 職務(崗位)：
法定代表人： 職務：
委託代理人：
被申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：
地址： 職務(崗位)：
法定代表人： 職務：
委託代理人：
事由：因(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
糾紛調解申請書 篇5
請人：姓名(或用人單位名稱)性別
地址職務(崗位)
法定代表人職務
委託代理人
被申請人：姓名性別
地址職務(崗位)
法定代表人職務
委託代理人
事由：因(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向x法院申請調解，請依法調解
(申請人或蓋章)
20xx年xx月xx日
糾紛調解申請書 篇6
申請人：
被申請人：
住 址：
法定代表人：
調解請求： 按規定足額發放申請人產假期間工資總計人民幣1xx元
事實與理由： 申請人自 年 月入職被申請人處，擔任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。 被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但並未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假後，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答覆。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的。
1我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。
2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低於本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低於本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。
為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關係，特向貴委提出調解申請，請依法調解。
申請人：
_年_月_日
糾紛調解申請書 篇7
申請人姓名（或用人單位名稱）：
性別：
地址職務（崗位）：
法定代表人職務：
委託代理人：
被申請人姓名：
性別：
地址職務（崗位）：
法定代表人職務：
委託代理人：
事由：因（事由）產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解
（申請人簽名或蓋章）
年 月 日
糾紛調解申請書 篇8
申請人：
地址：
申請事項
請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。
事實與理由
20xx年2月20日，申請人與被申請人簽訂建築裝飾工程施工契約。20xx年2月22日申請人派施工人員進駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地開始施工，於20xx年5月1日按期竣工，由被申請人驗收合格。按照契約約定：契約價款總計：86萬元，應分三次付清，但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點歌廳20xx年5月15日開業後，申請人多次派人要求被申請人結清餘款，截止20xx年8月4日，被申請人累計支付71元，至今尚欠申請人148000元未付。
因此，為了維護申請人的合法權益，根據我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規的.相關規定，特申請依法調解。
呈致
xx縣付村鎮人民的政府（人民調解委員會）
申請人：
20xx年3月2日
糾紛調解申請書 篇9
申請人：王，男，漢族，19xx年XX月XX日出生，住XX省XX縣XX鎮XX村號，系死者王X之子。
被申請人：XX市建築總公司。
法定代表人：，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王X與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協定：
一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關係；
二、申請人與被申請人認為王X於20xx年7月3日在廣東省XX市路XX鎮XX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證王X其他親屬同意該協定書，否則由王承擔責任。
本協定書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協定自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：被申請人
年月日年月日
糾紛調解申請書 篇10
申請人：王，男，漢族，________年____月____日出生，住xx省xx縣xx鎮xx村號，系死者王x之子。
被申請人：xx市建築總公司。
法定代表人：，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王x與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協定：
一、申請人親屬王x與被申請人存在勞動關係；
二、申請人與被申請人認為王x於________年____月____日在廣東省xx市路xx鎮xx高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的.任何其他責任。
申請人保證王x其他親屬同意該協定書，否則由王承擔責任。
本協定書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協定自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：
被申請人：
________年____月____日
________年____月____日