醫保結算業務的管理制度 篇1
根據《xx市外來從業人員綜合保險暫行辦法》、《xx市勞動和社會保障局關於貫徹〈xx市外來從業人員綜合保險暫行辦法〉的實施細則》，以及xx市人力資源和社會保障局、xx市醫療保險辦公室《關於本市外來從業人員綜合保險住院醫療有關事項的通知》，制定本操作細則。
一、外來從業人員住院醫療費用結算的經辦管理
外來從業人員住院醫療費的審核、結算經辦業務由各區縣醫保事務中心（以下簡稱區縣醫保中心）具體辦理。
二、外來從業人員住院醫療待遇範圍及結算規定
㈠住院醫療待遇範圍
1、在本市醫保定點醫療機構發生的符合規定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫療費用，納入綜合保險住院醫療待遇範圍。
2、在外省市醫療機構發生的住院醫療費用，原則上不屬於綜合保險住院醫療待遇範圍。因工作需要臨時在本市行政區域外工作期間發生的急診住院（在外省市醫保定點醫院或經當地衛生行政部門批准成立的鄉衛生院以上的醫療機構）醫療費用，要列入綜合保險住院醫療待遇範圍的，由用人單位報區縣醫保中心審核確定。
㈡住院醫療費用結算規定
1、外來從業人員本人或代辦人應在外來從業人員發生住院醫療費後的三個月內，到鄰近的區縣醫保中心申請結算。外來從業人員發生多次住院醫療費用的，應按照發生醫療費時間順序申請結算。
2、外來從業人員住院醫療待遇的最高支付限額標準，以其最近一次連續繳費的起始月至出院日期所在月累計月份對應計算。最高支付限額以綜合保險基金實際支付金額累計。
3、外來從業人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險費用的，按照其可享受綜合保險待遇期，將住院醫療費用分段進行審核結算。
4、區縣醫保中心審核、結算外來從業人員住院醫療費時，應核驗其住院醫療費專用收據原件。如外來從業人員因參加原籍新農合等原因需取回收據原件的，區縣醫保中心在原件上加蓋“綜合保險基金已支付”章後，將收據原件交外來從業人員簽收，並將收據複印件存檔。
5、區縣醫保中心自受理外來從業人員住院醫療費用結算申請起的20個工作日之內完成審核結算；對於高額醫療費用需市醫保中心集中審核的，可在30個工作日之內完成審核結算。
㈢辦理住院醫療費用結算需提供的資料
1、委託用人單位辦理的，需提供以下資料：
⑴單位填報並蓋章的《外來從業人員綜合保險住院醫療費結算申請表》（樣張見附表1）；
⑵單位代辦人身份證原件；
⑶外來從業人員身份證複印件（需有外來從業人員簽名）；
⑷出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及複印件；
⑸住院醫療費專用收據原件；
⑹住院醫療費清單；
⑺其他相關病史資料。
單位代辦人首次到區縣醫保中心辦理外來從業人員住院醫療費用結算時，需提供用人單位的介紹信（或證明），應包含以下內容：單位名稱、代辦人姓名及身份證號碼、用人單位的銀行開戶行（限本市銀行）及其帳號，加蓋公章；代辦人身份證原件及複印件。
用人單位代辦人應相對固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。
區縣醫保中心應按照《關於加強參保單位代辦職工醫療費報銷管理的補充通知》要求進行登記備案。
2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：
⑴外來從業人員所在單位出具的證明（樣張見附表2）；
⑵外來從業人員身份證原件及複印件。由家屬代為辦理的`，還需提供代辦人身份證原件及複印件；
⑶出院小結（或急診觀察室留院觀察小結）原件及複印件；
⑷住院醫療費專用收據原件；
⑸住院醫療費清單；
⑹其他相關病史資料。
3、申請結算在外省市醫療機構發生的急診住院醫療費用的，還需提供用人單位出具的情況說明（加蓋公章）。
三、外來從業人員住院醫療費用支付
㈠區縣醫保中心根據外來從業人員或代辦人提供的資料及系統提供的個人待遇、起付線累計及最高支付限額等信息進行審核、結算後，將應由綜合保險基金承擔的部分，通過規定的方式支付給外來從業人員或用人單位。
㈡區縣醫保中心支付給外來從業人員或用人單位的資金在綜合保險住院醫療費用備用金中列支。
㈢區縣醫保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業人員住院醫療費用，根據有關資料填寫《xx市外來從業人員綜合保險住院醫療費用結算表》（以下簡稱結算表，見附表3），報送市外地勞動力就業管理中心。
㈣市外地勞動力就業管理中心在收到區縣醫保中心的結算表後5個工作日之內，將資金撥付至各區縣醫保中心。
醫保結算業務的管理制度 篇2
為了使教師業務檔案管理工作做到安全、保密和便於查找的要求，特制定如下管理制度
1、教師業務檔案管理工作，在學院教學副院長、教務處處長、系（部）主任的直接領導下進行，由系辦公室主任負責並指定專人管理，同時，與人事處搞好協調工作。
2、系指定專人(一般為教務員)進行保管，做好防火、防盜、防潮、防蛀工作。
3、系辦公室進行編號登記，每學期核對一次，發現問題應及時糾正，對增員缺檔的教師及時建檔。
4、教師業務檔案的'封面、規格、樣式力求統一。
5、查閱教師業務檔案應事先辦理審批手續，經系主任同意方可查閱。
6、根據查閱單位用途，檔案管理人員按需提供材料，就地查閱。
7、教師業務檔案一般不外借，在特殊情況下，經系主任批准方可借用，但必須嚴格履行登記手續，並按時歸還。
8、查閱檔案時必須嚴格遵守保密制度和閱檔規定，嚴禁塗改、圈劃，撤換檔案材料，不得向無關人員泄露或向外公布檔案內容，違者視情節輕重，嚴肅處理。
9、本規定由土木工程系負責解釋。
醫保結算業務的管理制度 篇3
為加強對單位採購活動的內部控制和管理，結合單位實際，制定本制度。
1、採購人員應當廉潔自律，嚴守工作紀律，嚴禁利用職權和工作之便接受供應商禮金、禮品及宴請。
2、採購部門所有採購必須按預算計畫、組織進行採購，確定採購方式、詢價議價、擬定採購契約，按照採購流程、規範採購活動和驗收程式。
3、對重大採購項目或維修工程要成立驗收小組，特殊性、臨時性急需購買物資需申報調整預算，並完善相關手續。
6、對大宗設備、物資進行採購必須由單位領導班子集體研究決定，並成立由單位內部資產、財務、修建等部門相關人員組成的採購工作小組，形成各部門相互協調相互制約的機制，加強對各個環節的控制。
7、對小額的零星採購，按照“比質比價、貨比三家”詢價原則確保公開透明，降低採購成本。
8、分管領導負責審核採購契約、採購價格，監督驗收入庫和完善採購計畫。
9、單位領導負責對採購契約付款的審批。
10、財務科負責審核採購方式、發票真偽並執行付款結算。
11、採購完畢必須做好採購資料的存檔、備份工作。
12、本制度從二〇xx年十二月起執行。