醫療糾紛檢查賠償協定 篇1
甲方：_________________區中心醫院（
乙方：_________________
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協定：
一、患者基本情況：
姓名：_________________年齡：_________________性別：_________________女籍貫：_________________
住址：_________________市
區鎮
身份證號：_________________住院號：_________________
疾病診斷：_________________
治療結果：_________________
二、雙方共同認定的醫療事故等級：_________________
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_________________元；
2、誤工費：_________________元；
3、住院一伙食補助費：_________________元；
4、陪護費：_________________元；
5、殘疾生活補助費：_________________元；
6、殘疾用具費：_________________元；
7、喪葬費：_________________元；
8、被撫養人生活費：_________________元；
9、交通費：_________________元；
10、住宿費：_________________元；
11、精神損害撫慰金：_________________元；
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：_________________元（不超過2人）
合計：_________________元
五、償款給付時間：_________________
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_________________
2、如為死亡患者，屍體處理
3、其他
八、上述協定經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方：_________________乙方：_________________
代理人：_________________代理人：_________________
日期：_________________日期：_________________
見證人：_________________
日期：_________________
醫療糾紛檢查賠償協定 篇2
立協定人：
建築工程公司(下稱甲方)
百貨公司(下稱乙方)
建築工程公司訴百貨公司建築安裝工程契約糾紛一案，在xx區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已於_____年__月__日送達。調解協定規定乙方欠甲方建築工程款____元，於_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反覆協商，達成協定如下：
(一)甲方同意變更xx區人民法院(20xx)x法經字第190號民事調解書關於乙方欠甲方建築工程款____元，於_____年__月__日前一次付清的決定。
(二)乙方於_____年__月__日前，付款____;於_____年__月__日付款____元。
(三)甲、乙雙方均應信守協定。乙方如不履行協定，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協定書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。
甲方：建築工程，A公司(公章)乙方：百貨公司(公章)
法定代表人：(章)法定代表人：(章)
_____年__月__日
醫療糾紛檢查賠償協定 篇3
反訴人(本訴被告)：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
委託代理人：_________________
被反訴人(本訴原告)：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
反訴請求：_________________
1、判令被反訴人________________;
2、反訴訴訟費用由被告承擔。
事實和理由：_________________
(根據起訴狀內容進行書寫，整理有利於自己的證據材料)反訴人請求貴院在查明本訴事實、判決駁回原告起訴的同時，判決支持反訴人的請求。
此致
_____人民法院
具狀人：_________________
_____年_____月_____日