借款人（甲方）：____________ 有效證件號碼：__________________
家庭詳細通訊地址：____________________________________________
家庭郵政編碼：______________ 家庭聯繫電話（固話）：__________
畢業院校：__________________ 借款人聯繫電話：________________
工作單位：____________________________________________________
貸款人（乙方）：______________________________________________
地址：______________________ 郵政編碼：______________________
聯繫電話：____________________________________________________
本協定為甲方和乙方簽訂的____________號《哈爾濱銀行國家助學貸款借款契約》約定的從屬協定，用以明確甲方向乙方歸還國家助學貸款的計畫。甲方和乙方簽訂的《哈爾濱銀行國家助學貸款借款契約》項下的貸款已由保險公司承保。乙方已授權保險公司對甲方的還款情況進行跟蹤和催收。甲方違反本契約約定拖欠還款的，保險公司和乙方有權向甲方追償，且甲方對上述約定無異議。經甲、乙方協商同意後，訂立如下還款協定：
一、 截止______年______月______日，甲方從乙方獲得國家助學貸款總計人民幣 ____________元（大寫）。
二、甲方採用以下第______方式作為自己歸還貸款本金及利息的還款計畫：
1．畢業兩年後開始歸還貸款本金：即從______年______月______日至______年______月______日共分______個月歸還貸款利息，從______年______月______日至______年______月______日共分______個月，採用按月等額本息還款方式，歸還貸款本金及利息。
2．其它方式（雙方約定）：________________________
三、經雙方確認的借款，在本還款協定履行期間，按貸款期限執行中國人民銀行同檔次法定利率。如遇法定利率調整，乙方將執行調整後的利率，無須另行通知甲方。
四、甲方授權乙方直接從甲方在乙方開立的賬戶中扣款，用於歸還借款本息，賬戶戶名為：____________，賬戶號為：__________________。
五、甲方承諾在離校手續辦理完畢後______個月內將《哈爾濱銀行國家助學貸款畢業生聯繫方式確認函》寄送回乙方。如甲方工作單位、聯繫方式有變動，必須及時通知乙方。如甲方不能履行該義務或不能按照本協定約定按時還款的，則乙方有權通過個人信用信息基礎資料庫發布甲方的違約信息或向甲方所在單位反映情況。
六、本協定所有條款甲方已經與乙方進行了充分的協商。
七、本協定作為《哈爾濱銀行國家助學貸款借款契約》的組成部分，與《哈爾濱銀行國家助學貸款借款契約》具有同等法律效力。
甲方：____________________________（簽字、捺印）
乙方：__________________________________（公章）
負責人（授權代理人）：____________（簽字或蓋章）
簽訂時間：____________年__________月__________日